小儿慢性咳嗽的诊治详解.ppt

小儿慢性咳嗽的诊治 河北北方学院附属第二医院 李风峰 前言 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。 [定义] 咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。 [咳嗽发生的机制] 咳嗽是一种强烈的呼气性冲击动作，可分为四个步骤：先是短而深的吸气，接着膈肌下降及声门关闭，随后呼吸机和腹肌收缩，使肺内压增高，最后声门突然开放，将肺内高压空气喷射而出，即成为咳嗽。 咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢近旁。大部分咳嗽刺激来自呼吸道粘膜表面的感受器，部分来自呼吸道以外的器官和组织(鼻窦、胸膜、胃、心包、膈肌)，一般由迷走神经传递信息到呼吸中枢。 [咳嗽发生的机制] 迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感受器而传递到咳嗽中枢，然后由传出纤维通过喉下神经、膈神经及脊神经，分别将反应传到声门、膈肌及其他呼吸肌而引起咳嗽，图1。 [咳嗽发生的机制] 咳嗽作为一种防御机制，主要有两种功能：防止异物进入下呼吸道和清除呼吸道的异物和过多的分泌物。当咳嗽减弱达不到上述作用时，可能出现肺不张、肺炎、换气功能障碍、支气管扩张等。 [慢性咳嗽的病因