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儿科学复习资料 第一章：绪论 一、小儿年龄分期： （一）胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。 （二）新生儿期：自胎儿娩出、脐带结扎开始至28天时期，此期发病率及死亡率较高，做好预防接种、喂养等新生儿保健工作。围生期：胎龄满28周至出生后满7天。是小儿经历巨大变化、生命受到威胁的重要时期。 （三）婴儿期：自出生至1周岁之前。生长发育最迅速时期，每日需要热量及蛋白质相对较高，但其消化功能不完善，易发生消化和营养紊乱；来自母体的免疫抗体逐渐消失，自身免疫系统尚未完全成熟，对疾病抵抗力差，易患传染病和感染性疾病。 （四）幼儿期：1周岁至满3岁前。语言迅速发展时期，与周围环境接触增多，易发生意外伤害及感染性和传染性疾病。 （五）学龄前期：自3周岁至6－7岁入小学前。智能发育增快、理解能力及模仿能力增强。仍可发生传染病和各种意外，并易患免疫性疾病，如肾炎。 （六）学龄期：自入小学（6－7岁）至青春期前，体格生长速度相对减慢，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。加强眼齿保健，防治精神、情绪和行为等方面问题。 （七）青春期：青春期年龄范围一般为10－20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，可相差2—4岁。体格生长发育出现第二次高峰，生殖系统发育渐成熟。应加强青春期心理、行为及性方面保健工作。 第二章：生长发育 一、定义：指从受精卵到成人的成熟过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大和形态变化；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。 二、生长发育规律： 1、连续性和阶段性； 2、各系统器官生长发育不平衡； 3、生长发育一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂； 4、生长发育的个体差异。 三、体格生长 体格生长常用指标：体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、上臂围等。 体格生长规律： 1．体重：各器官、系统、体液的总重量。出生：3.33±0.39（男婴）、3.24±0.39kg（女婴）。生后3个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐? 乳牙（20个）：乳牙萌出时间个体差异较大，与遗传、内分泌、食物性状有关。 4~10月出牙，2.5岁出齐。12个月后仍未萌出者为乳牙萌出延迟。 2岁内乳牙数目估计：月龄—4~6。?新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则：1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。 小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下方法计算： A.按体重计算 最常用、最基本的方法 计算每日或每次需用量：每日(次)剂量＝体重(kg)×每日(次)每kg体重所需药量。病儿体重以实测值为准。 年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限。 B.按体表面积计算 较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切。小儿计算公式为：30kg小儿的体表面积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1；30kg小儿体表面积(m2)＝(体重kg-30) ×0.02+1.05。 C.按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。 D.从成人剂量折算 小儿剂量；成人剂量×小儿体重(kg)／50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。 *采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量。 如：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小； 但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量； 重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大； 须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。 用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。 2.小儿药物治疗的特点 A.在组织内的分布因年龄而异 如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。 B.对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。 C.肝