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中医方剂临床应用案例

方剂，作为中医理论与临床实践相结合的产物，承载着历代医家的智慧与经验。其配伍之精妙，应用之灵活，直接关系到临床疗效的发挥。本文精选数则临床应用经典方剂的真实案例，旨在通过具体实例，展现方剂在不同病症中的运用思路、辨证要点及随证加减之法，以期为临床同仁提供借鉴与启示。

一、麻黄汤治太阳伤寒证

方剂组成：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

功效主治：发汗解表，宣肺平喘。主治太阳伤寒证，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

案例：张某，男，中年。深秋时节，因淋雨感寒后出现恶寒发热，体温升高，无汗，周身肌肉酸痛，尤以项背为甚，伴鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，胸闷微喘，口不渴，舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧有力。

辨证：太阳伤寒表实证。寒邪外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。

治法：发汗解表，宣肺散寒。

处方：麻黄汤加减。麻黄（先煎去沫），桂枝，杏仁，炙甘草，生姜三片，大枣两枚。一剂，水煎服，温覆取微汗。

二诊：服药后约半小时，患者微微汗出，恶寒减轻，发热渐退，身痛缓解，喘咳亦平。嘱其避风保暖，饮热稀粥以助药力。次日复诊，诸症已去大半，唯觉神疲乏力，予桂枝汤调和营卫，一剂而安。

按语：本案为典型的太阳伤寒证。患者淋雨感寒，寒邪客表，故见恶寒发热、无汗、脉浮紧；寒性收引，经脉拘急，故身痛；肺合皮毛，寒邪束表，肺气不宣，故见咳喘。方中麻黄发汗解表、宣肺平喘为君；桂枝解肌发表、温通经脉，助麻黄发汗散寒为臣；杏仁降利肺气，助麻黄平喘为佐；炙甘草调和诸药为使。生姜、大枣调和脾胃，资助汗源。药证相符，故能一剂取效。使用麻黄汤需注意，必须是表实无汗，且体质壮实者。若表虚有汗，或里热亢盛，或年老体弱、阴虚血少者，则当禁用或慎用。服药后以得“遍身漐漐微似有汗者益佳”，不可过汗，以免伤正。

二、小柴胡汤治少阳证兼杂病

方剂组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣。

功效主治：和解少阳。主治伤寒少阳证，妇人伤寒、热入血室，以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

案例：李某，女，青年。因工作压力较大，近月余来出现反复低热，体温波动于37.3℃-37.8℃之间，时发时止，伴见胸胁胀闷不舒，善太息，食欲不振，时有恶心欲呕，心烦易怒，夜寐欠安，口苦咽干，舌尖红，苔薄黄，脉弦细。曾查血常规、胸片等未见明显异常，西医诊断为“神经官能症”，予对症治疗效不显。

辨证：少阳枢机不利，兼肝气郁结，胆火扰心。

治法：和解少阳，疏肝利胆，兼以安神。

处方：小柴胡汤加减。柴胡，黄芩，清半夏，太子参（代人参），炙甘草，生姜，大枣，郁金，合欢皮，炒枣仁。三剂，水煎服，日一剂。

二诊：服药后，低热渐退，胸胁胀闷减轻，恶心消失，食欲略增，睡眠改善。仍有口苦，舌尖红。原方去太子参，加栀子、淡豆豉，再进三剂。

三诊：低热未再发，口苦除，诸症悉平。嘱其调畅情志，规律作息。

按语：本案患者因情志不遂，肝气郁结，少阳枢机不利，郁而化热，故见低热时作（类往来寒热）、胸胁胀闷、口苦咽干；胆热犯胃，胃失和降，则食欲不振、恶心欲呕；胆火扰心，则心烦不寐。舌尖红、苔薄黄、脉弦细，皆为少阳郁热之象。初诊以小柴胡汤和解少阳，疏利肝胆，加郁金助柴胡疏肝解郁，合欢皮、炒枣仁宁心安神。二诊时，热势已挫，但胆热未清，故去甘温之人参，加栀子、淡豆豉清宣郁热。小柴胡汤为和解之剂，运用时不必悉具往来寒热等典型少阳证，凡见胸胁苦满、口苦咽干、脉弦等少阳枢机不利之象，即可考虑使用。其配伍特点是柴胡配黄芩，疏透与清泄并用，以解少阳之邪；半夏、生姜和胃降逆；人参、甘草、大枣益气健脾，扶正祛邪。临床应用极为广泛，被誉为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。

三、温胆汤治痰热扰心不寐

方剂组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣（原方有，后世加减或有出入）。

功效主治：理气化痰，和胃利胆。主治胆郁痰扰证。症见胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫等。苔白腻，脉弦滑。

案例：王某，男，中年。长期失眠多梦，入睡困难，睡后易醒，甚至彻夜不眠，伴有头晕头重，胸闷脘痞，口苦口黏，痰多色黄，纳呆，大便不爽，小便黄赤。舌体胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。曾服用多种镇静安神西药，效果不佳，且有头晕、乏力等副作用。

辨证：痰热内扰，心神不宁。脾失健运，痰湿内生，郁而化热，痰热上扰心神，故见不寐多梦；痰浊中阻，清阳不升，则头晕头重；气机不畅，则胸闷脘痞；痰湿困脾，则纳呆；痰热内蕴，则口苦口黏，痰多色黄，便溏不爽，小便黄赤。舌脉均为痰热之征。

治法：清热化痰，和中安神。

处方：温胆汤加减。法半夏，竹茹，枳实，陈皮，茯苓，炙甘草，炒栀子，淡豆豉，胆南星，远志，炒莱菔子，珍珠母（先煎）。七剂，水煎服，日一剂，晚饭后及睡前分服