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4维生素D缺乏性佝偻病的临床表现及护理 主要表现：生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性精神症状。重症可见消化功能紊乱、心肺功能障碍并可影响智能发育及免疫功能。 初期：主要表现为非特异性神经症状，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，与室温季节无关的多汗，头部多汗而刺激头皮，出现枕秃。 激期（活动期）：主要为骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓 头部：3~6月患儿可见颅骨软化、兵乓球样感觉，7~8月患儿方颅，前囟增宽，重者延迟至2~3岁闭合；出牙延迟、牙釉质缺乏、易患龋齿。 胸部：1岁左右小儿。佝偻病串珠，郝氏沟，鸡胸，漏斗胸 四肢：6月以上佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，因负重膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。长久坐位者有脊柱后突或侧弯畸形。 运动：肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行功能落后，腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹。 神经、精神：脑发育受累，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，伴发感染。 恢复期：经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。 后遗症期：2岁以后，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。 护理：户外活动：生后2~3周带婴儿户外活动，夏天避免太阳直射，可在阴凉处活动。 补充维生素D 预防骨骼畸形和骨折 加强体格锻炼 预防感染 健康教育：新生儿出生2周后每日给予维生素D400~800IU 5维生素D缺乏性手足抽搐症的表现及护理 病因：PHT分泌不足 显性：惊厥：多见于小儿。最常见。突发四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，神志不清。时间持续数秒至数分，可有发绀。停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。数日1次至1日数次。轻者仅短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。 手足抽搐：见于大婴幼儿。突然手足肌肉痉挛呈弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲。停止后活动自如。 喉痉挛：见于2岁以下的小儿。最严重。喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。可突然窒息而猝死。 隐性：没有典型发作的症状，可通过刺激神经肌肉引出：面神经征，陶瑟征，腓反射。 急救：顺序：吸氧→镇静→补钙→维生素D 方法：立即吸氧，保证呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛，用10%水合氯醛，每次40~50mg/kg，保留灌肠；地西泮，每次0.1~0.3mg/kg，肌肉或静脉注射 护理：控制惊厥、喉痉挛 防止窒息：做好气管插管或气管切开的术前准备。需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息 定期户外活动，补充维生素D 健康教育 2新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现和护理 临床表现：意识改变，肌张力低下，原始反射的改变和中度以上还有中枢性呼吸衰竭 分度：轻：肢体及下颌出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，生后24小时内明显，3天内逐渐消失。预后好。 中：嗜睡，意识反应淡漠，肌张力减低，★出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱和吸吮反射减弱，下颌抖动，瞳孔缩小，对光反射迟钝。24~72小时症状明显。脑电图检查可见癫痫样波或电压改变。 重：昏迷，肌张力低下，深反射及自发动作消失，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔固定无反应，心动过缓，呼吸不规则，血压降低。出生~72小时最明显。死亡率高，有后遗症。 治疗：支持方法：供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液，每日液量60~80ml/kg。 控制惊厥：首选苯巴比妥 治疗脑水肿：首选利尿剂 3★新生儿败血症的临床表现、护理措施 临床表现：出生后7天内出现症状者为早发型败血症；7天后出现者为迟发型败血症。 早期表现：精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常；发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常，并发化脓性脑膜炎；严重者发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱、胆红素脑病。 护理措施：维持体温稳定：患儿体温易波动，除感染因素外，还易受环境因素影响。当体温低或体温不升时，及时予保暖措施；体温过高时，予物理降温及多喂开水，不予降温药物。 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用 及时处理局部病灶：脐炎、鹅口疮、脓包疮、皮肤破损，促进皮肤早日愈合，防止感染继续蔓延扩散。 保证营养供给：除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养 观察病情：面色青灰、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能；面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细