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儿童口腔医学 第一章 概 论 儿童口腔医学概念：作为口腔医学的一门独立学科，以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、牙合 、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。 *年龄：小于15岁，儿童牙科不是成人牙科的缩影 临床工作要点：1、态度和语言：尽可能用儿童喜欢的语言 2、环境安排：尽可能顺应儿童的心理，消除恐惧感 3、操作技术：熟练、轻巧 第二章 生长发育 第一节 生长发育分期及各期特点 按年龄阶段分期： 胚芽期 —— 胎儿期 ——新生儿期——婴儿期——幼儿期——学龄期——青春发育期 牙列临床分期 1、无牙期：出生至6~8个月，乳牙未萌出 2、乳牙列形成期：6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。 3、乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。 4、混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。 5、恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。 儿童时期的3个牙列阶段 1、乳牙列阶段 ：（6个月~6岁）乳牙开始萌出到恒牙萌出之前 维护乳牙的健康完好，促进颌骨和牙弓的发育 2、混合牙列阶段 ：（6~12岁）恒牙开始萌出到乳牙被替换完毕 预防错牙合畸形，早期矫治，诱导建立正常牙合 3、年轻恒牙列阶段 ：（12~15岁）全部乳牙被替换，全部恒牙均已萌出 保护保存第一、二恒磨牙 第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育 颅面骨骼的生长：膜内化骨——头盖骨，包括额骨顶骨。 软骨内化骨——颅底的枕骨，蝶骨，筛骨和颞骨的岩部、如图不·乳突部。 面骨的生长： 上颌骨——上颌骨体积的增长主要是骨的表面增生和骨缝间质增生的结果。 上颌窦的发育对牙齿的发育、牙槽突的生长和上颌骨高度的增长起着重要作用。 下颌骨——髁突生长中心，软骨及骨表面增生而长大（与上颌骨的不同之处） 下颌支后缘骨增生，前缘骨吸收，牙槽突上缘向上增生。 宽度主要通过下颌骨体颊侧面（外面）增生和舌侧面（内面）吸收 牙齿的发育 1、时间——经过生长期（蕾状、冒状、钟状期）、钙化期和萌出期3个阶段 2、顺序——牙齿萌出顺序比牙齿萌出时间更具临床意义。 乳牙——Ⅰ→Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→Ⅴ 恒牙——6→1→2→4→3→5→7 3、牙齿萌出的变异——牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。 牙列与咬牙合的生长发育 1、无牙期（乳牙萌出前期）（ⅠA期） *相当于第一乳磨牙处有上下颌接触， *其余部分均无接触 *下颌只有前后运动，无侧方运动 2、乳牙咬合完成前期（ⅠC期） * 出生后6~7个月牙齿开始萌出到2岁半左右全部乳牙萌出 3、乳牙咬合完成期（ⅡA期） *2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出 （1）乳牙列的生理间隙： （2）尖牙间距离增宽 （3）第二乳磨牙末端平面 （4）乳牙切缘和牙合面的磨耗 4、第一恒磨牙或切牙萌出开始期（ⅡC期） （1）第一恒磨牙的萌出 （2）第一恒磨牙的牙合关系 5、第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期 （ⅢA期） （1）尖牙间距增加 （2）磨牙间距的变化 （3）牙弓向前生长 （4）切牙向远中萌出 （5）下切牙拥挤现象改善 6、侧方牙群替换期（ⅢB期） （1）乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差：剩余间隙。 （2）侧方牙群的替换顺序 7、第二恒磨牙萌出期（ⅢC期） 第三节 生长发育的评价与研究方法 生长发育的评价方法 1、常用生长发育指数 *体重比 *坐高比 *胸围比 *Kaup指数 *Rohrer指数 *Pirquet营养指数 2、常评价方法 （1）实际年龄， （2）生理年龄，正常发育的大多数儿童 所达到的该年龄的发育指标。 （3）骨龄。 （4）牙龄，用牙齿的发育状态来评价 儿童生长发育状况。 常用的研究方法: 1、横向研究法——研究不同的群体，根据测定值分别算出各个性别、年龄组的平均值进行对比的研究方法，称为横向研究法。 2、纵向研究法——逐年对同一个体或群体用同样的研究方法进行测量或追踪观察的长期研究方法，称为纵向研究法。 3、混合研究法——纵向研究法和横向研究法一起应用。 4、相对生长研究法——相对生长,不是以时间为尺度， 而是比较身体两部分生长发育的相对。 第三章 牙的解剖