第五章霍乱技术分析.doc

第五章细菌感染性疾病 第四节 霍乱 一、学习要点 (一)流行病学特点 病人和带菌者是主要传染源，中、重型病人排菌量大，污染面广，是重要传染源。霍乱通过胃肠道途径传播，以水的作用最为突出，水源被污染可引起大流行，也可经生活接触、苍蝇等方式传播。人群对霍乱弧菌普遍易感，一般受感染者多而发病者少，病后可获一定的免疫力，但可再次感染。我国以夏秋季为流行季节，流行有在沿江沿海分布的地理特点。 (二)发病机制 为毒素性腹泻，霍乱弧菌在通过胃进入小肠后，在小肠的碱性环境下大量繁殖，产生霍乱肠毒素，霍乱肠毒素中的A亚单位可引起肠粘膜上皮细胞内环磷酸腺苷（cAMP） （1）有泻吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。 （2）流行区人群，凡有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养无霍乱弧菌，但并无其他原因可查者，如有条件中做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上者可确诊。 （3）疫源检索发现粪便培养阳性前5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 符合下列两项之一者可诊断为疑似霍乱： （1）具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查未尚未肯定前。 （2）霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，而无其他原因可查者。 对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、 消毒。并每日作粪便培养，如二次阴性，可否定诊断并作更正报告。 (五) 霍乱的治疗方法 治疗原则为严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。补液疗法是霍乱的最重要的治疗措施。补液包括静脉补液和口服补液。抗菌药物仅为辅助治疗，可减少腹泻量，及缩短泻吐期及排菌期。常用药物为多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等。 (六)霍乱的预防措施 1. 控制传染源：对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。对病人应隔离治疗至症状消失后6日，并隔日粪便培养一次，连续三次阴性。对接触者应严密检疫5日，留粪便培养并服药预防。 2. 切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒。杀蛆灭蝇。 3. 提高人群免疫力：接种全菌体死疫苗可减少急性病例，控制流行规模。 二、复习题及答案 ㈠ 名词解释 1. 干性霍乱 2. 霍乱 名词解释答案: 1. 干性霍乱:又称暴发型霍乱,起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而导致死亡。 2. 霍乱: 是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病，我国列为甲类传染病。典型病人由于剧烈腹泻和呕吐，可引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。 ㈡ 填空题 1. 霍乱的发病机制主要是由 引起的分泌性腹泻。 2. 和 是霍乱的主要传染源，在霍乱的传播中，以 的作用最为突出。 3. 霍乱的最常见的严重并发症为 。 4. 霍乱的治疗原则为 ， ， 。 5. 对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后 天，并隔日粪便培养一次，连续 次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫 天。 填空题答案: 1. 霍乱肠毒素 2. 病人 带菌者 水 3. 急性肾功能衰竭 4. 严格隔离 及时补液 辅以抗菌和对症治疗 5. 六 三 五 ㈢ 选择题A1型题 1.霍乱发病的第一个症状为： A．呕吐 B．腹泻 C．腹痛 D．发热 E．肌肉痉挛 2.治疗霍乱最重要的措施是： A．抗菌治疗 B．使用抑制肠粘膜分泌药物 C．使用肾上腺皮质激素 D．补充液体和电解质 E．使用血管活性药物 3. 对怀疑霍乱病人的粪便培养，首先使用的培养基为： A．PH8.4～8.6的1％碱性蛋白胨水 B．庆大霉素培养基 C．亚碲酸盐琼脂培养基 D．胆汁培养基 E．巧克力色血琼脂培养基 4. 霍乱病人中出现“米泔水样”大便主要是由于: A．大便含有大量脓细胞 B．大便含有大量红细胞 C．缺乏胃酸，消化不良 D．大便含大量粘膜组织 E．肠液中粘液过多，胆汁过少 5.重型成年霍乱病人的第一天的补液量为： A．1000～3000ml B．3000～4000ml C．4000～8000ml D．8000～12000ml E．12000～16000ml 6.关于O139血清型霍乱，下列中哪一项是错误的？ A．发热较常见 B．腹痛较常见 C．症状较埃尔托型重