第一章问诊技术分析.docVIP

问 诊 (问而知之谓之工) 概说： 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解病情的方法。 １．环境要安静适宜。 ２．态度要严肃和蔼。 ３．切忌使用病人听不懂的医学术语。 ４．医生不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人，以避免所获病情资料的片面或失真，影响正确的诊断。 ５．应重视询问主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。对危重病人抢救为先，待病情缓解后，再详细询问。 一、问诊内容:(包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等) 1、一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍 、工作单位、现住址等。 2、主诉：是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 主诉是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、二个症状，即是主症。要求简明厄要，描述主诉时不能用诊断术语，而只能用具体症状、体征进行描述。 主要症状/体征+时间=主诉 例如：反复咳嗽咯痰10年，加重伴双下肢浮肿3天。 现病史：是指围绕主诉，从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗的经过。 发病情况：时间、原因（或诱因）、最初的症状、部位。 发病过程：按疾病时间先后顺序进行询问。 治疗经过：了解既往诊断和治疗的情况。 4、既往史（过去病史）：既往健康状况、既往患病情况 5、个人生活史：包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。 6、家族史：询问与病人的父母、兄弟、姐妹、爱人、子女等及接触密切的人的健康和患病情况，必要时应询问直系亲属的死亡原因。 二、问现在症★ 是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。 《十问歌》 张景岳 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 ★问寒热 ：（辨别病邪阴阳盛衰重要依据） 寒：即怕冷,是病人的主观感觉。（恶风、恶寒与畏寒） 恶风──病人遇风觉冷，避之可缓。 病因：①外感风邪，风性开泄，肌腠疏松。 ②肺卫气虚，卫表不固所致。 恶寒──病人自觉怕冷，多加衣被，近火取暖，仍感寒冷不缓解。 病因：①外邪客表，卫气被郁。 ②外邪袭里，阳气受伤或被郁，不能温煦肌表。属邪气致病为主，外感病多见。 畏寒──病人身寒怕冷，加衣复被，或近火取暖而寒冷能缓解。 病因：阳气虚弱，阴寒内盛，不能温煦肌肤所致。属阴虚阳盛为主。 热：即发热，指体温高于正常（他觉发热）；还包括病人自觉全身或某一局部发热（自觉发热）如五心发热。 病因： 1.外邪侵袭，正气抗邪，邪正相争，多见于外感病──邪气致发热 2.脏腑阳热亢盛，所谓气有余便是火，如心火，肝火，胃火等。（阳盛则热） （实热） 3.阴精不足，阳气偏亢，阴虚生内热。（阴虚则热）（虚热） 4.阳气衰微，虚阳外越所致假热。（阴盛格阳之假热） 必须问清 寒热的有无，寒热是否同时出现。 寒热的轻重，出现的时间，持续的时间，及其兼症。 恶寒发热（恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据） 【概念】 恶寒发热是指恶寒发热同时出现，多见于外感病的表证阶段。 【病机】 外邪侵袭肌表，邪正相争，卫气宣发失常。 外邪袭表，卫阳被遏，肌奏失煦—恶寒； 邪气外束，正邪交争，卫阳失于宣发则郁—发热。 恶寒重发热轻──主风寒表证。 寒为阴邪，寒邪袭表，阳气被郁，肌表失煦则恶寒重； 寒性凝滞，卫阳郁闭失宣，故同时出现发热。 发热轻恶风──主伤风表证。 由于风性开泄，腠理疏松，阳气郁遏不甚，正邪交争不剧，所以发热恶寒皆轻。 亦有病人只有恶风的感觉，而无发热之感，一般属外感风邪或肺卫气虚，卫表不固所致。 发热重恶寒轻──主风热表证。 风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，所以发热为重； 风热袭表，腠理开泄，所以同时有轻微恶寒。 注意： 里证也有寒热并见者，如疮疡在火毒内发的早期，或在酿脓的中期，以及疮疡已溃毒邪未去，均可出现寒热并见的症状。 但寒不热 【概念】 但寒不热是指病人只感怕冷而不觉发热的症状。 ── 里寒证 【病机】 寒邪直接侵入脏腑，阳气被郁── 恶寒； 阳气虚衰，形体失于温煦──畏寒 新病恶寒──感受寒邪较重，直接侵入脏腑，阳气被郁。 病人突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为里实寒证。寒邪直中，阳气被郁所致。某些风寒表证初起时亦可出现怕冷而不发热，但这种怕冷只是发热的前奏。 久病畏寒──阳气虚衰，形体失于温煦。 病人经常畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟无力等，为里虚寒证。因久病、重病后期，阳气虚衰，不能温煦形体所致。 但热不寒 【概念】 病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称为但热不寒。多属阳盛阴虚的里热证。 【类型】 根据发热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、潮热、微热三种类