案例--为病人说故事技术分析.doc

一例超低出生体重儿的护理体会 超低出生体重儿（Extremely Low Birth Weight Infant，ELBWI）是指出生体质量小于1000 g 的新生儿，随着医疗水平及新生儿重症监护技术不断提高，存活率也随之提高[1]。超低出生体重儿是新生儿科护理的难点和重点,可以认为救活超低出生体重儿，并将后遗症减低到最少最轻，反映了医疗护理技术的高水平发展 [2]。我国早产儿发生率为 7.8%，其中 ELBWI 占 1.1%，但总体存活率与发达国家相比尚存在差距[3]。目前，国内报道的救治成功的最小超低出生体重儿为500g，早期护理干预可提高超低出生体重儿存活率，降低并发症发生率，促进生长发育对患儿的预后有重要意义。本文选取科室收治的一例出生体重为880g的超低出生体重儿，合并新生呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿败血症、新生儿心肌损害、新生儿脑损伤，描述患儿呼吸道管理、体温管理、营养支持、预防感染、病情观察、发育支持护理等方面对患儿进行的早期系统化照顾过程，为护理此类患儿积累经验，提供依据。 文献查证超低出生体重儿呼吸中枢及呼吸器官、体温调节中枢、消化系统、免疫系统神经系统等发育不成熟 主要的护理问题 个案简介 患儿，女，胎龄28+6周，母孕期患重度子痫前期，患儿系G6P2，2015年10月16日在产科剖宫产出生，羊水清，生后皮肤颜色发绀，呼吸不规则，刺激反应欠佳，心率80次/分，四肢松软，予以清理呼吸道、面罩加压给氧。生后Apgar评分，1分钟4分，5分钟、10分钟均为8分。窒息复苏后呼吸浅促、欠规则生后。1.超低出生体重儿。2.新生儿呼吸窘迫综合征。3.新生儿窒息（轻度）。4.早产儿。5.早产儿小于胎龄儿。6.新生儿败血症。7.新生儿心肌损害。8.新生儿脑损伤观察 × 3、疾病发展史 护理评估Feeling 病人的感受 Idea 病人的观点 Function 功能的影响 Expectation 病人的期望 生理 心理 社会 灵性 气体交换受损 体温过低 低体重 营养失调 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 患儿父母焦虑 护理问题生理问题 心理问题 患儿父母焦虑：担心宝宝的病情会恶化、出现并发症 社会问题 经济负担重护理目标 护理措施 护理评价 患儿在SpO2在85%~95% NCPAP辅助通气，密切观察呼吸和经皮血氧饱和度。心电监护仪监测心率、呼吸、SpO2。 应用低流量吸氧注意调节氧流量和氧浓度以免造成氧中毒 2015.11.11，患儿停CPAP，低流量吸氧，SpO2在90%以上 护理目标 护理措施 护理评价 患儿在住院期间 预热好温箱，患儿入病室后立即放入已预热好的温箱内。 必需的操作集中进行，减少打开 温箱门的次数和时间 3.体温异常时每小时测体温1次，体温正常时，也要每4h测量体温1次，有异常及时报告医生并及时处理。 低体重营养失调护理目标 护理措施 护理评价 出院前能自行吸吮奶汁，吸吮与吞咽、呼吸相协调，奶量大于120ml/kg 1.给予静脉营养，补充糖、氨基酸、脂肪酸、维生素等多种营养物质。 2.早期微量喂养，逐步增加奶量。 3.观察患儿喂养耐受情况，主要观察患儿是否有腹胀、呕吐，并观察患儿的大便次数、性质及颜色等。 4. 早期患儿喂养出现不耐受时，要将奶量减少，或暂时停奶 1.患儿出院时体重为2.05kg 2. 能自行吸吮奶汁，吸吮与吞咽、呼吸相协调，奶量大于120ml/kg 4. 有感染的危险 护理目标 护理措施 护理评价 1.医护人员要注意入室戴口罩及帽子，有感染者不可接触患儿。 2.检查及治疗时，要严格执行消毒隔离制度，双手必须清洁消毒，接触患儿前要洗手。 3.听诊器、温度计等器材要实施专人专用，可避免交叉感染。 4.预防性使用抗生素。 5.监测患儿体温，如有体温增高，及时通知医生，遵医嘱给予抗生素，并监测用药后体温变化。 2015.11.01，患儿发热，最高体温为37.8℃，使用抗生素后降至正常范围内。 5. 有皮肤完整性受损的危险 护理目标 护理措施 护理评价 1.保持床单位清洁，每日定时更换包单。 2. 每 患儿应用 不出现红臀或其它部位皮肤受损 小结 超低体重儿的存活率较低，对超低体重儿进行全面而优质的护理是提升超低体重儿存活率的关键。本文主要就本院新生儿重症监护室收治的1例超低体重儿患者的护理经过进行分析，由该患者的具体临床情况制定详细而科学的护理对策，介绍包括体温护理、呼吸道护理、喂养护理、皮肤护理、感染预防等的综合性护理方法。本研究中患儿经过上述综合性护理痊愈出院，出院时体重2.3 kg。说明精心的护理和照料可使患儿体重明显增加，有效提高存活率。但目前，仍不能对患儿的远期预后进行跟踪随访，不能了解患儿各系统的发育情况。 参