八月份疑难病例技术分析.doc

护理病历讨论记录 一、楣拦记录： 患者姓名：范兰衬 性别：女 年龄：56岁 住院号：181465 入院诊断： 中医：腹痛-气滞血瘀 西医：1.十二指肠壶腹部占位 2.黄疸 3.肝囊肿 讨论日期： 2014-8-18下午16：00 主 持 人 ：党桂宁（护士长） 参加人员 ：黄璜(护理部主任)、吴敏（护理部副主任） 李志华 护 师 护 士： 唐 媛 林淑珠 杨陈杰 黄文静 凌苑辉 罗娴娴 江四妹 黎欢欢 严雪思 张慧敏 病例属性：疑难病例 记 录 人：莫雷菲 二、主持人提出的讨论问题 1．针对此患者的术后并发症有哪些？如何预防血栓形成？ 2．针对此患者如何进醒中医辨证施膳指导？ 3．如何观察患者吻合口出血及发现出血该如何护理？ 三、讨论记录： 问题1 护师李志华 患者手术创伤性大，切除脏器多，术中失血量大，术后恢复慢且并发症多。如胰漏、胆漏、胃空肠吻合口漏、胃排空延迟、糖尿病、静脉血栓、感染(如隔下感染)等，术后应严密观察引流液的颜色（正常1-3天引流出血性液体，若引流出胆汁样等，患者可能出现胆漏）、性质、量，判断有无出现管道堵塞、大出血等。术后早期吻合口出血常由于吻合口原因或应激性溃疡引起，故胃管负压不宜过大。术后静脉血栓的预防：指导早期床上活动，麻醉未醒时可被动按摩四肢，麻醉过后可鼓励自主活动四肢或协助翻身。 问题1 护士：张丹 预防静脉血栓首先要密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。抬高患肢：嘱患者卧床休息并抬高患肢30度，以利静脉回流，减轻水肿。 避免碰撞伤肢：在护理过程中叮嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。加强静脉血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。 预防并发症：高热应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。