标本的采集技术分析.docVIP

各种标本的采集 一 痰标本的采集 1一般采集法：嘱患者晨起后盐水漱口，然后用力咳出气管深处的痰液1-2口，盛于贴有标签的清洁的容器中，细菌培养需无菌皿。 2 24h痰采集法：目的是为观察一日的痰量，痰液的分层和查抗酸杆菌。清洁无色广口瓶，标明起止在.在应用抗菌药物之前或停药天后采集标本，最好采集清晨第一次尿液或者采集在膀胱内贮留6~8小时的尿液。尿液标本的采集一定要防止尿道口污物、粪便、阴道分泌物的污染，给患者明确交代。　　1、中段尿液采集法：女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口，用灭菌的纱布或无菌纸巾擦干；男性需翻转包皮冲洗，用0.1% 新洁尔灭消毒尿道口，用灭菌纱布或纸巾拭干，用医院检验科提供的无菌广口瓶收集中段尿5ml～10ml，立即加盖送检。陕西中医学院第二附属医院检验科郭瑞林　　2、导尿采集法：由护士完成，采集导尿管的尿5~10ml于无菌容器中。该方法可以减少污染，但多次重复导尿可造成逆行感染。采集留置导尿管的尿液时应先消毒尿管接口周围，然后解开接口，弃去尿管部分的尿液，收集膀胱内尿液5ml～10ml。　　3膀胱穿刺法：用于厌氧菌培养或留取尿标本困难的病人，可经耻骨联合上穿刺膀胱采集尿液。　 4、尿标本采集后应立即送检，?血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。 2采血部位的选择：从理论上讲全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及，穿刺方便，体表侧支循环较多，远离静脉和神经的动脉，以桡动脉、腋动脉、肱动脉、小儿聂动脉、股动脉、足背动脉较为常用。 3消毒：常规消毒，直径在5cm以上，操作者手指消毒食指、中指达两个关节以上，至少二遍，待干。排尽注射器内肝素抗凝剂 4采血： 股动脉采血多用直刺法：患者平卧、双腿伸直稍外展，用左手食指与中指摸清股动脉搏动，并固定好股动脉，选择搏动最明显处为穿刺点。(2)挠动脉采血用斜刺法：触摸动脉搏动最明显处以30-45度进针，解剖位置以挠骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘部移动0.5cm处。见有血液自动进入注射器时，取血2ml后拔针（大多数不要回抽，血自动进入注射器），并用棉签按压。 5隔绝空气：拔针后，注射器不能回吸，只能外推，使血液充满针头空隙，针尖向下，推出一点血，以排尽空气，迅速用橡皮塞封住针头即针尖斜面，以隔绝空气。 压迫止血：压迫穿刺点5-10分钟勿揉，直至不出血为止，对有凝血机制障碍的病人要延长压迫时间（或加压包扎）。 6送检：在化验单上写明体况，给氧浓度，立即送检。 7对血气分析结果的影响因素及相对应得措施 抗凝剂的影响：血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂。测定值的影响要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。美国B-D公司经过一系列测定，发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生产的预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂，无液体稀释效应，结果可靠。采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应3.3ml和2ml，否则误差极大。 病人的心理状态：病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。 治疗因素：吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前