病理后期复习重点知识汇总2014.12技术分析.docVIP

消化系统疾病 一、 重点要求 掌握慢性胃炎的病理变化特点。 掌握消化性溃疡的病理形态变化及结局和并发症。 掌握食管癌、胃癌、大肠癌的肉眼分型和组织学类型。 掌握病毒性肝炎的基本病理变化及各种常见类型肝炎的病理变化特点。 掌握门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化的病理变化和临床病理联系。 掌握原发性肝癌的肉眼分型及组织学类型特点。 二、 重点、难点提要 （—）胃肠疾病 1. 慢性胃炎 慢性浅表性胃炎：病变以胃窦部最常见。胃镜检查可见粘膜充血、水肿，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时可见散在糜烂和点状出血。光镜下以粘膜浅层炎症细胞浸润及固有腺体保持完整为特点。浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞和浆细胞。 慢性萎缩性胃炎：以胃粘膜萎缩变薄、粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞和浆细胞浸润为特点。胃镜及肉眼观可见粘膜明显变薄，呈灰白或灰黄色，皱襞变平甚至消失。粘膜下血管分支清晰可见，有时可见出血和糜烂。镜下改变主要为：①粘膜内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润，并常有淋巴滤泡形成；②粘膜腺体萎缩，腺体变小，数量减少，并可有囊状扩张；③腺上皮化生，可见肠上皮化生和幽门腺化生。一般认为不完全结肠型化生与胃癌的发生关系密切。 2. 消化性溃疡 是一种常见病，多见于成年人。病理学上，其主要病变为在胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡。目前认为胃粘膜屏障破坏，粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化是形成溃疡的主要原因。 胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，通常为单个，圆形或椭圆形，直径多小于2cm，可深达肌层甚至浆膜层。溃疡边缘较整齐，底部较平坦干净，周围粘膜皱襞呈放射状向溃疡处集中。镜下，溃疡底部从表层到深层可分为四层：①渗出层；②坏死层；③肉芽组织层；④瘢痕层。瘢痕层中的小动脉常发生增殖性动脉内膜炎改变，溃疡底部可见神经纤维变性、断裂，断端呈小球状增生。溃疡边缘粘膜有慢性炎症改变，粘膜肌层和肌层粘连融合。 结局和并发症：①愈合；②出血，轻者粪检潜血阳性，严重者出现呕血、黑粪，甚可发生失血性休克危及生命；③穿孔，胃肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎；④幽门狭窄；⑤恶变，约1%胃溃疡发生恶变。 3．消化道常见恶性肿瘤 食管癌起源于食管粘膜上皮或腺体，40岁以上多见，男多于女。 以发生于食管的中段最多见。早期癌钡餐检查基本正常或轻度局限性僵硬，癌组织限于粘膜及粘膜下层。中晚期食管癌肉眼形态可分为：①髓质型；②蕈伞型；③溃疡型；④缩窄型。镜下，组织学类型主要是鳞状细胞癌，约占90％。癌组织可穿透食管壁直接侵入邻近器官，早期沿淋巴道转移至食管旁、纵隔、肺门及颈部等处淋巴结，晚期经血道转移至肝和肺。主要临床症状为梗噎感和不同程度的吞咽困难。 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。多发生于40～60岁，男多于女。好发于胃窦部，尤以小弯侧多见。 （1）早期胃癌：病变限于胃粘膜和粘膜下层者称为早期胃癌。组织学类型以管状腺癌最多见。 （2）进展期胃癌：癌组织浸润超过粘膜下层到达肌层或浸润胃壁全层者。肉眼形态分为三型：①息肉型或蕈伞型；②溃疡型，需与消化性胃溃疡鉴别；③浸润型，典型的弥漫浸润型胃癌其胃的形状似皮革制成的囊袋，称为革囊胃。组织学类型分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌等。 良性与恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外 形 圆形或椭圆形 不整形或火山喷口状 大 小 溃疡直径一般＜2cm 溃疡直径常＞2cm 深 度 较深（底部低于正常粘膜） 较浅（底部有时高出胃粘膜） 边 缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底 部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚 胃癌浸润到浆膜可直接扩散到邻近器官；经淋巴道转移到局部淋巴结和远处淋巴结，转移到左锁骨上淋巴结有时是隐匿性胃癌的第一个临床症状；经血道转移到肝、肺、骨和脑等；经腹腔种植转移到大网膜、直肠膀胱陷窝及盆腔器官的腹膜上。胃粘液癌转移到双侧卵巢，形成转移性粘液癌，称为Krukenberg瘤。患者有上腹部疼痛、食欲不振、胃酸缺乏、贫血及上腹部肿块。 大肠癌近年来发病年龄趋向年轻化，以直肠癌最多。大肠癌的发生与环境因素和遗传因素有关。环境因素中，食用高营养低纤维而少消化残渣食物者易患本癌。进展期癌肉眼形态有隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。组织学类型为多种类型的腺癌。 肿瘤可局部扩散侵及邻近器官，经淋巴道转移到淋巴结，经血道转移到肝、肺、骨等处，亦可经种植转移到腹腔和盆腔器官。临床表现主要有大便次数增多、粘液血便、贫血、腹部肿块与肠梗阻等症状。 （二）肝胆疾病 1．病毒性肝炎 病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的传染病。目前已证实的肝炎病毒有6种， HAV、HBV、HCV、