肾脏疾病的实验室检查要点分析.pptVIP

肾脏疾病的实验室检查 1、肾功能检查的目的 ? 了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的参考。 ? 动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后。 2、肾脏的生理功能 排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等 肾功能检查包括： 1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查 3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位 肾小球滤过功能试验： 1、内生肌酐清除率测定 2、血肌酐测定 3、血清尿素测定 4、血清尿酸测定 5、血?2-微球蛋白 1、内生肌酐清除率(Ccr)测定： 1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且排泌量很少。 2） Ccr概念： 指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 。 4)计算方法 （140－年龄）×体重（kg） Ccr（ml/min）＝—————————— （男） 72×血肌酐浓度（mg/dl） （140－年龄）×体重（kg） Ccr（ml/min）＝—————————— （女） 85×血肌酐浓度（mg/dl） 6） Ccr测定的临床意义： ①判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 ②评估肾功能受损害程度： 51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害 ③指导治疗： 慢性肾衰竭时： Ccr30~40ml/min ，应限制蛋白质摄入； Ccr30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效； Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。 调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物） 4）根据Ccr将肾功能进行分期： 第1期（肾衰竭代偿期） 51Ccr80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期） 20Ccr50ml/min; 第3期（肾衰竭期） 10 Ccr 19ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr10ml/min; 2、血清肌酐（serum creatinine Scr）测定： 1）血清肌酐的组成： 由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。 2）血清肌酐的排泄途径和方式： 每天肌酐的生成量相当恒定，血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少； 3）血中肌酐浓度升高的机制： 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。 5）血清肌酐测定的临床意义： （1）血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退 ①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿； ②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期： 血Cr178umol/L， 代偿期； 血Cr178 umol/L， 失代偿期， 血Cr445umol/L， 肾衰竭期， （2）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过200 umol/L。 器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。 （3）Urea/Cr的临床意义