疼痛宣教会居燕详解.ppt

疼痛健康宣教会 高邮市人民医院肿瘤科 居燕 国际疼痛学会 IASP（International Association for the Study of Pain）(2001) 疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，而是心理和躯体的共同体验 10月11日为“世界镇痛日” (2004) 内容提要 癌痛的病因 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致 2.与肿瘤治疗相关性疼痛：手术、创伤性检查操作、放疗，以及化疗 3.非肿瘤因素性疼痛：其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛 癌痛的病因 癌痛的病因 癌痛的病因 内容提要 疼痛的评估 作用和重要性 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 癌痛控制基础、首要环节、有效治疗癌性疼痛第1步 疼痛本身是主观的, 至今尚无一种可靠的仪器能客观地反映出疼痛的程度 贯穿治疗全过程，评估疗效，调整方案 镇痛满意度调查：不能透彻和系统地评估疼痛 疼痛的评估 疼痛评估的原则: 常规、量化、全面、动态 疼痛的评估 （一）常规评估原则： 主动询问癌症患者有无疼痛，进行相应的病历记录 应当在患者入院后8小时内完成 有癌痛者将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛的评估 （二）量化评估原则： 使用评估量表评估疼痛程度 入院后8小时内完成 评估工具: 1.数字分级法（NRS） 2.面部表情评估量表法 3.主诉疼痛程度分级法(VRS) 疼痛的评估 疼痛的评估 疼痛的评估 3.主诉疼痛程度分级法(VRS)： （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 疼痛的评估 选择评估工具要点 基于个体需要 患者：容易理解及擅长 医护：容易解释、评分和记录方便 疼痛评估宣教有统一标准 固定，降低错误率 疼痛的评估 （三）全面评估原则 疼痛病因及类型（躯体性内脏性或神经病理性） 疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素） 止痛治疗情况 心理精神情况 家庭及社会支持情况 既往史(如精神病史，药物滥用史)等 疼痛的评估 （三）全面评估的原则 疼痛的评估 （四）动态评估原则 持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 在止痛治疗期间,应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化 止痛效果观察 4级法评估 完全缓解（CR） 部分缓解（PR） 轻度缓解（MR） 无效（NR） 止痛效果观察 1986年WHO提出的癌痛控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 止痛效果观察 癌痛控制标准（目前333原则依据NRS ） 疼痛强度3或达到0 每日爆发痛和药物解救次数3次 3天完成剂量滴定 内容提要 疼痛的治疗 目的： 持续有效的消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度的提高生活质量 治疗方法： .病因治疗 手术、放疗、化疗及分子靶向治疗 药物止痛治疗 非药物治疗 疼痛的治疗 WHO的三阶梯止痛原则 口服（无创）给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节 疼痛的治疗 口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、方便、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 患者依从性高，利于长期服药 按时给药血药浓度示意图 WHO三阶梯止痛治疗方案 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量 止痛药物的分类 非阿片类：阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛 塞来昔布（西乐葆） 弱阿片类：可待因、双氢可待因、强痛定、曲马多 强阿片类：吗啡控释片、 芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡、 盐酸羟考酮控释片 辅助镇痛：抗忧郁药：赛乐特、百忧解 抗惊厥药：卡马西平 皮质醇类：地塞米松 非阿片类止痛药 特点： 1.癌痛治疗基本用药 2.非