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腹腔镜技术在 普通外科的应用 腹腔镜外科学发展简史 -----历史回顾 一九零一年 俄罗斯妇科医师 Ott 将窥阴器通过腹前壁的小切口插入腹腔，利用额镜反射光观察腹腔内脏器。称这种检查为腹腔镜检查 德国外科医师 Kelling 用膀胱镜和套管针插入狗的腹腔，并用过滤空气建立气腹。 他们将内窥镜技术用于观察腹腔脏器，开辟了腹腔镜历史。 一九一零年 瑞典医生 Jacobaeus 首次将腹腔镜技术运用于临床命名腹腔镜术 Laparoscopy 几年后报告 69 位病人、115次检查。 他是第一位描述肝脏病理改变、转移癌、梅毒、结核性腹膜炎病变的科技工作者。 一九二五年 一九八零年 九月十二日 德国妇产科医师 Kurt Semm 教授首次成功地用腹腔镜技术行阑尾切除术。将腹腔镜技术引入外科手术临床领域。 一九八五年 英国医生 Schultz 在狗身上做胆囊切除术试验，未成功。 一九八七年 法国外科医师 Philipe Mouret 成功完成世界上第一例腹腔镜胆囊切除术。 一九八八年法国医师 Dubois 将腹腔镜胆囊切除术用于临床。一九八九年美国消化内镜医师协会年会放映 Lc 手术录像，一举轰动世界。一九九二年二月云南曲靖第二医院荀祖武医师完成我国第一例Lc术。 十年来腹腔镜手术已不仅局限于胆囊切除，扩展到胆总管切开取石、胃穿孔缝合修补、胃大部切除、结直肠癌根治术等外科手术。对几乎所有的腹腔内器官都可以应用。并扩展到胸心外科、泌尿外科、骨外科、妇产科学学科领域里。 电视腹腔镜外科 手术设备 任何一种外科手术的发展都与手术器械、设备的发展分不开。腹腔镜外科的发展更是如此。没有腹腔镜设备和器械的完善，根本不可能有腹腔镜外科手术的发展和普及。 一、光电摄像显像部分：腹腔镜、摄像头、摄像机（信号转换器）、监视器、光源 二、 气腹机  电刀  超声刀 三、手术器械： 气腹针 套管 分离钳 抓钳 剪刀 分离钩 施夹器 冲洗吸引器等 腹腔镜胆囊切除术 的应用 适应症： 有症状的慢性结石性胆囊炎 有症状的慢性胆囊炎 胆囊息肉 相对适应症（相对禁忌症） 急性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 继发性胆总管结石 有上腹部手术史 病态肥胖 腹壁疝 轻中度肝硬化 禁忌症： 严重并发症的急性胆囊炎 如胆囊积脓、坏疽、穿孔 胆石性急性胰腺炎 伴急性化脓性胆管炎 原发胆总管结石及肝内胆管结石 梗阻性黄疸 胆囊癌 胆囊息肉性病变 疑为癌变 肝硬变 门脉高压症 妊娠小于 3 个月或大于 6 个月者 伴有出血性疾病、凝血功能障碍 重要脏器功能不全、难以耐受手术、麻醉者 术前准备: 病史中应了解发作情况及近期症状，黄疸史、胰腺炎史、心肺疾患。 常规及血生化检查、电解质、胸片、心电图。 影像学检查。 B-us 胆囊造影 MRCP CT ERCP 手术野准备，脐部有无感染。 术前禁食，安置胃管。 术后管理： 胃管、尿管 腹腔引流管 镇痛药 饮食 抗菌素 出院指征 1—2天 手术过程不顺、感染存在、低热、纳差、腹胀、腹痛、60岁以上老人、有其它慢性疾病者，延长出院时间。 Lc 的主要并发症 预防及处理 一、胆道损伤——最严重的常见并发症 原因：Lc 技术的内在缺陷 1、只有从电视屏幕的二维空间判断解剖 位置。 2、术前视角与传统开腹手术不同，为自 下而上的仰视。 3、胆囊颈部造成对 Colot 三角的遮挡。 4、在施夹剪断胆囊管时一般不对总胆管 总肝管进行进一步解剖。 5、胆总管过度牵拉。 胆总管横断：常发生于胆囊管短粗或缺如，将胆总管误认为胆囊管。粘连严重：Colot 三角解剖不清，将右肝管误认为胆囊管，胆囊管变异。术中出血盲目电灼、上夹。 如何避免胆道损伤： 1、选择恰当病例，对初学者尤为重要。 2、应用30°镜扩大视野。 3、从胆囊颈部开始解剖胆囊管。 4、术中胆道造影。 5、对中转开腹的认识。 发生困难，感到没有把握时及时中 转开腹手术是一种明智的、可以避免灾 难性损伤的决策。 　二、胆漏： 肝床的迷走胆管 副肝管 夹闭不完全的胆囊管 胆道损伤 对手术过程困难，疑有胆漏发生可能性的病人放置腹引管是明智之举。 　　三、出血 　　四、其它并发症 　　　　１、肠管损伤 　　　　２、腹腔脓肿 　　　　３、切口疝