腹腔镜手术介绍.docVIP

第一节 腹腔镜卵巢微创手术种类 一、腹腔镜卵巢手术—腹腔粘连松解术 腹腔镜手术系通过腔镜，经若干孔道伸人器械，由摄录系统在荧光屏上监视进行的外科操作，以切除病灶，达到治疗的目的。 【适应证】 1.粘连造成肠或附件绞窄者。 2.粘连引起持续性盆腔疼痛而应用其他疗法无效者。 3.粘连导致不孕且应用其他疗法无效者。 4.影响手术正常进行的粘连。 【禁忌证】 1.无症状粘连。 2.不影响手术正常进行的粘连。 【手术步骤】 根据粘连的厚度和广泛性，可用手术剪剪除粘连（图9-1-1，图9-1-2，图9-l-3，图9-l-4和图9-1-5）。 图9-1-1 腹腔镜下用剪刀松解粘连 图9-1-2 剪断无血管的粘连带 图9-1-3 剪断无血管的粘连带 图9-1-4 腹腔镜下用电刀松解粘连 图9-1-5 腹腔镜下用电刀松解粘连 二、腹腔镜卵巢良性囊肿手术 【术前准备】 术前应明确卵巢良性囊肿的诊断，排除卵巢恶性肿瘤的可能。 1.个人史 有乳腺癌或结肠癌史者使附件肿块的恶性危险性增加时，应选择开腹手术，不行腹腔镜手术。 2.家族史 直系亲属中有卵巢癌史或家族中有乳腺癌、结肠癌、宫内膜癌和卵巢癌者，则罹患卵巢恶性肿瘤的可能性增加，也应选择开腹手术。 3.年龄 绝经后妇女附件恶性率较高，故腹腔镜下手术时，应特别谨慎小心，施双侧附件切除术，术中送冰冻病理切片做病理学检查。 4.阴道检查 触诊盆腔肿块为单侧、活动、无粘连、囊性、边界清晰，良性可能性大，可行腹腔镜下手术。 5.B超 鉴别良、恶性，附件双侧实性包块。隔厚＞2mm，边界不规则或有乳头状突起，或有腹水，或簇状肠管，则恶性可能性大；而单侧，边界规则、囊性、单房的卵巢肿瘤则可能为良性，可行腹腔镜下手术。 6.血清CA125测定 正常值＜35kU/L，97%良性盆腔肿物CA125＜35kU/L；妇女年龄＞50岁时，CA125＞35kU/L，80%为恶性肿物。 术前常规测定CA125，并应排除卵巢皮样囊肿，急、慢性输卵管炎，子宫内膜异位症，子宫肌腺症，子宫肌瘤，妊娠等所致的CA125升高。 术中对卵巢瘤性质再次评估的措施如下： 1.腹腔液或腹腔冲洗液细胞病检。 2.细查盆腔及卵巢肿物大小、形态，必要时行囊肿穿刺术。若穿刺液为黄色清亮、巧克力汁状或为油脂，通常属良性；如为血性，则可能为恶性。 3.全面探查膈肌下，肝表面，网膜，胃、肠表面、结肠侧沟，腹膜面等。 4.经腹、盆腔及生殖器探查，确定为良性囊肿后，开始行腹腔镜手术。 5.做手术。术中根据盆腔肿物的实际情况，选择不同术式。 三、腹腔镜卵巢活检术 【适应证】 1.临床上不能确定性质的卵巢疾患。 2.闭经。 【手术步骤】 用带钩的活检钳夹取卵巢组织，必须含有卵巢皮质和间质组织。将取出组织送病理学检查。如有出血，可用局部电凝法止血（图9 -1 -6）。 图9-1 -6 活检钳夹取卵巢组织 四、腹腔镜卵巢囊肿穿刺抽吸术 【适应证】 1.良性卵巢囊肿。 2.壁薄发亮的蓝色囊肿。 3.绝经前妇女，卵巢囊肿直径＜3cm的功能性肿瘤。 4.诱发排卵后持续存在的囊肿。 【禁忌证】 1.恶性卵巢囊肿。 2.畸胎瘤（卵巢皮样囊肿）。 3.可能引起腹腔种植的卵巢瘤，如黏液性卵巢瘤等。 【手术步骤】 （一）固定卵巢瘤 最好用子宫内或经腹部的一个探针将它压向前侧方顶住骨盆壁使之稳定，以利于进行卵巢囊肿穿刺。 （二）穿刺卵巢囊肿 腹腔镜下穿刺针经腹腔镜的手术通道或第2个套针进入穿刺卵巢囊肿（图9-1-7）。 将囊内容物引流出来，将收集的引流物做细胞学检查，用活体组织钳取出囊壁组织样本做组织学检查。然后用双极电凝固或热凝固法处理伤口边缘，认真止血，这样有助于防止粘连形成和囊内容物再聚集。腹腔镜下采取卵巢囊肿活体组织(图9-1-8)。 图9-1-7 穿刺卵巢囊肿 图9-1-8 组织钳取囊壁 五、腹腔镜卵巢囊肿开窗木 【适应证】 良性卵巢囊肿与周围严重粘连无法剥除者。 【禁忌证】 1.卵巢恶性肿瘤。 2.卵巢黏液性囊肿。 3.卵巢畸胎瘤。 【手术步骤】 在囊壁上开窗2～5cm，取下囊