新英格兰杂志病例讨论解决方案.doc

男性，52岁，腹痛伴恶心呕吐2天，发病后查血淀粉酶757 IU/L，WBC 12.46 x 10E9/L，N 91.5%，腹部CT提示急性胰腺炎 转入后体格检查 BT 37.8C, HR 98 bpm, RR 22 bpm, BP 128/74 mmHg 被动体位，腹胀，中腹部压痛明显，无反跳痛 实验室检查 WBC 9.6 x 10E9/L, N 87%, Hb 130 g/L, plt 103 x 10E9/L PT 14 sec, APTT 不凝, Fib 8.02 g/L, D-dimer 5.28 mg/L ESR 79 mm/h 淀粉酶143 IU/L,?Alb 34.1 g/L, TBil/DBil 30.1/18.7 umol/L, ALT 13 U/L, AST 40 U/L, Cr 162 umol/L, BUN 10.68 mmol/L, Glu 20.3 mmol/L, TG 19.92 mmol/L, Cholesterol 12.68 mmol/L, K 3.4 mmol/L, Na 134 mmol/L, Ca 1.09 mmol/L 心脏超声：LVEF 67%，左房扩大，左心室壁增厚，左心室舒张功能减弱 EKG: 窦性心动过速，左房肥厚，ST-T异常 ABG (FiO2 0.41): pH 7.366, PaCO2 31 mmHg, PaO2 73 m