专业化个案护理实施及案例撰写.要点.ppt

教育和指导内容涉及研究特定的“COPD疾病自我管理必备知识和必备技能”中的23项。 教育、指导和咨询 如患者在药物治疗方案问题上，不断出现不恰当的行为和状况，，未能正确吸药、漏服药物、自行购买另一种降糖药、存放大量过期药物、吸入沙美特罗或氟替卡松后忘漱口而致口腔黏膜溃疡。 护士反复耐心教育和指导患者，并一同讨论改善方法，通过4周的共同努力，患者能够正确地执行药物治疗方案。 个体化调整的家居疾病自我管理综合康复方案 ①患者每天尽自己的最快速度持续步行30min；②每天做3套上肢运动动作1次；③服用出院及复诊处方药；④按COPD及糖尿病饮食原则调整饮食；⑤采取措施避免被动吸烟和吸入做饭油烟； ⑥自我监测症状和体征，以及应对急性症状加重。 6周的护理干预程序包括了出院前计划，出院前探视患者，进行全面的护理评估并启动必备知识和技能的教育，以及出院后随访。 出院后第3天和第4周进行家庭访视，第2、3、5和6周电话随访各1次。 自我管理和随访 个案管理强调护士与多专业团队、患者及其照顾者之间的合作和协调。 延续护理多专业团队中有呼吸专科医生、营养师、病房护士、医院和护理管理人员，为患者提供了转诊的路径。 护士在护理过程中遇到问题可随时咨询专业人员的意见。 在护理过程中，护士与患者议定并实施共同制订的护理目标，当患者出现问题时进行各方的协调。 患者因需要在自我照顾同时，照顾住院妻子而感到力不从