椎管内麻醉要点.pptVIP

椎管内阻滞 椎管内阻滞 一、椎管内阻滞的解剖基础 ㈠脊柱和椎管 脊柱由脊椎重叠而成。脊椎由前方的锥体和后方的椎弓组成，中间为椎孔，上下椎孔连接一起即成椎管，内有脊髓和脑脊液。正常脊柱有4个生理弯曲：颈曲和腰曲向前突，胸曲和骶尾曲向后突，病人仰卧时C3 L3处于最高位，T5和S5最低，这对腰麻时药液的分布有重要影响。 一、椎管内阻滞的解剖基础 ㈡韧带 从外向内一次是棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。黄韧带连接上下椎板，覆盖椎孔，组织致密坚韧，针尖穿过时有阻力，穿过后有落空感。 （三）脊神经 脊神经共有31对：C8、T12、L5、S5、尾1 一、椎管内阻滞的解剖基础 （四）脊髓、脊膜与腔隙 椎管内有脊髓和三层脊髓被膜。 1、脊髓：被由内向外的软膜、蛛网膜、硬脊膜包围。脊髓下端成人终止于L1锥体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘，并随年龄增长而逐渐下移。成人腰麻选择L2以下儿童选择L3以下。 2、蛛网膜下腔：软膜外侧与蛛网膜内侧之间的腔隙称蛛网膜下腔，上与脑蛛网膜下腔沟通，下端终止于S2水平，内有脑脊液； 3、硬脊膜下腔：蛛网膜外侧与硬脊膜内侧几乎紧贴在一起，两层之间的潜在的腔称为硬脊膜下腔。 4、硬脊膜外腔：硬脊膜外侧与椎管内壁之间的潜在的腔呈硬脊膜外腔，内有脂肪、疏松结缔组织、血管和淋巴管，硬脊膜外腔在枕骨大孔处闭合，其尾端终止于骶裂孔。 二、椎管内麻醉的机理及生