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体温过高的评估及护理 周开秀 主要内容 The main content ： 定义 Definition 临床分型 type 发热过程及表现 Process and performance 护理措施 nursing 正常体温：身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 标准： 口温（36.3~37.2℃） 肛温（36.5~37.7℃） 腋温（36.0~37.0℃） 生理变化：随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化 临床分级：以口腔温度为例发热程度可分为： 低热 37.5～37.9℃ （99.5～100.2℉） 中等热 38.0～38.9℃ （100.4～102.0℉） 高热 39.0～40.9℃ （102.2～105.6℉） 超高热 41以上 （105.8以上） 护理措施 降低体温 加强病情观察 补充营养和水分 促进患者舒适 心理护理 降低体温 可用物理降温或药物降温方法。 物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋，通过传导方式散热；全身用冷可采用温水拭浴、酒精拭浴，达到降温的目的。 药物降温：通过机体的蒸发散热而达到降温目的，使用时注意药物的剂量，尤其是年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象。实施降温措施30分钟后应测量体温，并做好记录和交班。 加强病情观察 观察生命体征，定时测体温，一般每日测量四次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1或2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。 观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝、脾肿大芥末充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍等伴随症状。 观察发热的原因及诱因有无解除。 观察治疗效果。 观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。 补充营养和水分 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 多饮水 促进患者舒适 休息 口腔护理 皮肤护理 心理护理 体温上升期：患者突然发冷、发抖、面色苍白，此时患者会产生紧张、不安、害怕等心理反应。护理应注意经常探视患者，耐心解答各种问题尽量满足患者的需要，给予精神安慰。 高热持续期：应注意尽量解除高热带给患者的身心不适，合理处理患者的要求。 退热期：满足患者舒适的心理，注意清洁卫生，及时补充营养。 谢谢！！ * * The nurse of hyperthermia 体温过高 体温过高 hyperthermia ：又称发热 fever ，是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调节点上移而引起的体温升，并超过正常范围，称体温升高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为体温过高。 病因：根据致热原的性质和来源不同，可分为感染性发热和非感染型发热两大类。感染性多见! 发热过程及表现： 1、体温上升期： 特点：产热 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式： 骤升：数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒等 2、高热持续期 特点：产热和散热在较高水平趋于平衡 表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力 3、退热期： 特点：散热 产热 表现：大量出汗、皮肤潮湿 方式： 骤退：数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退：数天内降至正常