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抽 样 委 托 单 RFJC/D-2016-02-083 工程代码： 抽样日期： 年 月 日 抽样地点： 工程名称 使用部位 试样（件）编号 种类名称 牌号/结构/方法 接头形式 标号/等级 规格/尺寸/型号 生产厂/产地/操作者 质量证明书/套筒检验号 套筒尺寸 外径 长度 锥度 出厂/成型日期 进场/试配日期 养护条件 代表批量 取样数量 配合比编号 砼（砂浆）配合比 水泥 砂 石 水 采用标准 检验项目 抽 样 见 证 土工取样示意图 单 位 单 位 抽样人 见证人 证书号 证书号 委 托 检 验 样品描述 单 位 单 位 天津市人防建筑质量检测中心有限公司 种类 描述 种类 描述 混凝土抗压、 抗渗、砂浆 外观规则（否、是） 表面平整（否、是） 砂、石、轻集料、回填土 （无、有）杂物、颗粒状 委托人 收样人 钢材、 钢材焊接 （无、有）浮锈（无