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胸段背痛概述及鉴别 诊断 中医二科 冯绪贤 胸背痛的概论 大部分的胸段背部疼痛是由于肌肉挛缩，外伤或脊柱变形造成的，但每10名患者中大约有1人是因为系统性疾病所导致的（如胸腰部带状疱疹可产生剧烈胸腰痛,而急性心肌梗塞亦可出现肩背部疼痛 ）。 胸背部疼痛可能出现在背部从脖子到腰部的任何一个位置，可能是一小部分，也可能扩散到很大范围。腰背部疼痛疾患它不仅存在于脑力劳动者中，也广泛地存在于体力劳动者中，是临床中最常见的症状。胸背部疼痛病因及鉴别诊断复杂多样，从而使临床治疗困难、疗程长、容易复发，严重地影响着人们的生活质量 , 因此,对胸背痛的患者应认真检查,尽可能找到引起胸痛的原因。 患者的疼痛特征一般为：以肩背部、腰部、腿部的放射性疼痛、酸痛、挤压痛、咳嗽痛、牵拉痛等为主，轻则影响正常生活，重则损害健康，严重者可丧失劳动能力。 胸背痛的概论 背部是一个非常广泛的范围，具体说来，它包括颈部、胸部、腰部、骶部等。背部最主要的结构是脊柱，它是由多块脊椎骨所构成的含有若干关节的柱状结构，在它的内部行走着脊髓，周围包绕着韧带、肌肉、肌腱和筋膜。背部的结构非常精密、巧妙、复杂，也正是因为这一原因，背部也更容易受到损伤。 人类直立时，从侧面来看，脊柱并不是垂直的一条直线来支撑身体，而是骨盆以上稍呈S形弯曲，骨盆相对于地面也稍稍倾斜，在这种状态下身体受向前移动力的作用，使腰部负担过重。另一方面，颈部要支撑4～5千克重的头部，还要保持高度的灵活性，完成转头、抬头、低头等动作，致使颈部负担加重。支撑头颈部的是肩背部，对肩而言，悬挂着占体重1/8的两条胳膊，两条胳膊在拿重物时，所有负担就全落在肩背上了。由此可见，人类在直立行走时，为了生存，不得不提重物或搬运东西等，具有了各种技能，因此，以脊背为中心，颈部与腰部经常承受过重负担，加之腰背部结构精密、巧妙、复杂，因而很容易受损而患病，产生疼痛。 引起胸背痛的原因： 胸背痛，听起来简单，但有时候，越貌似简单的疾病，诊断、治疗起来反而越复杂得多。甚至常常是“病人胸背痛，大夫脑袋痛”。 胸背痛的原因很多， 胸背部范围内的任何器官、组织的病变包括外伤、炎症、畸形、肿瘤等，都可能引起胸背痛，这些器官组织包括胸背部皮肤、肌肉、肩关节、锁骨、胸骨、肋骨、肋软骨、椎体、相应血管、神经、胸膜、肺脏、食管、胸腺、心脏及大血管、纵隔等； 胸部以外脏器、组织的病变也可能引起疼痛放散到胸背部，而表现为胸背痛。 这些原因或病痛，既包括胸外科诊治范围的疾病，常见的如胸背部外伤、骨折、气胸、血胸、膈肌破裂、膈疝等外伤类，支扩、肺脓肿、食管破裂、脓胸、纵膈炎等感染性疾病，肺肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤、恶性胸腔积液等胸部肿瘤，以及胸部畸形，肋软骨炎，反流性食管炎等诸多疾病； 也包括其他外科或内科疾病，如呼吸道感染、气管炎、肺炎 、肺气肿、肺结核 、结节病、淋巴瘤等呼吸内科及血液内科疾病， 心脏病、冠心病、心瓣膜病、心包炎、大动脉瘤等心脏内、外科疾病，胸背、腰背筋膜炎、胸椎骨折、胸椎肿瘤、转移瘤等骨外科疾病， 反流性食管炎、胆囊炎、肝脓肿、膈下脓肿等腹部外科、内科疾病等等。 可想而知，如果病人平常不做规律体检，要排除这些疾病，会有多难。 另外，现代人，有时候因为工作压力大、人际关系紧张、电脑前久坐、伏案低头工作时间过长、甚至是由于睡眠少、睡眠不规律、休息不好、吸烟、饮酒、饮食不规律等等社会的、心理的、身体的种种的原因，都可能引起胸闷气短、头颈项背胸腹疼痛等，如果能够排除心、肺等主要脏器的较严重的疾病，一般通过休息、锻炼身体、调整心态等等，往往都能得到明显改善；否则，如仍不缓解，就有必要进一步的检查了。 临床常见的鉴别诊断 呼吸道疾患：肺部炎症、感染、结核、肿瘤等，除了疼痛还有咳嗽咳痰等情况，排查血常规、痰涂片、胸片、结核抗体、肿瘤标志物等可辅助诊断； 消化道疾病：胰腺炎、肝胆疾患、食管炎、返流征、胃肠炎等一般与进食有关，完善消化道钡餐、胃镜、腹部B超或CT均可辅助诊断； 肋软骨炎及肋间神经痛：一般与精神紧张、生气、神经营养不良以及局部的损伤有关，按压局部有时可以出现疼痛，比较容易鉴别。 心脏疾患：冠心病心绞痛、心肌梗死、心脏神经官能症等亦可引发前胸、胸背、左侧肩肋部、下颌牙齿等处疼痛，可以查心电图、心肌酶、心梗指标、24小时动态心电图、心脏彩超等辅助鉴别诊断。 颈椎病会引起背痛吗？ 有很多患者咨询这样的问题。颈椎病确实可能会引起背痛，颈椎病的发生会引起很多的临床症状，因为疾病发生的部位有所不同或是病情的轻重程度造成的压迫等情况的不同会出现多种多样的表现。