急性脊髓炎的诊治介绍.docVIP

脊髓损伤并发症 中国康复研究中心北京博爱医院 唐和虎 ? 脊髓损伤是严重致残性损伤，并发症多，脊髓损伤后因呼吸道疾病而死亡的占据首位，已超过泌尿系统问题而成为引起脊髓损伤患者特别是四肢瘫患者死亡最常见的原因。 一、呼吸衰竭与呼吸道感染 （一）机理 1. 颈椎损伤，肋间肌瘫痪，膈肌功能受损，呼吸肌力量弱。 2. 久卧形成坠积性肺炎。 3. 交感神经受损，副交感神经兴奋性增加，分泌物增加。 （二） 呼吸功能评价 第一个是全面的病史了解。第二个是全面查体，特别注意呼吸系统检查，包括： 1. 有无胸部复合伤，如肋骨骨折、血气胸等。 2. 是否使用辅助呼吸肌（胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌、胸小肌等）进行呼吸。 3. 辅助呼吸肌在内的呼吸肌强度的客观测定。 4. 呼吸类型，比如胸式呼吸。 5. 咳嗽力量 5. 胸壁运动，是正常的胸壁运动还是反常呼吸的运动。 （三） 检查 包括 常规化验检查，如胸部 X 线检查、肺功能检查。肺功能的检查在脊髓损伤中占的比重较大，包括肺活量、潮气量、残气量、最大通气量、一秒量。 （四） 气管切开指征 1. 出现呼吸衰竭，呼吸次数 32 次 / 分，动脉血氧分压（ P Ao2 ） 60mmHg ，（ P Aco2 ） 50mmHg 。 2. 痰液较多不易咳出，气管切开利于吸痰。 3. 已有窒息者。 （五） 脊髓损伤呼吸管理