精神性眩晕介绍.doc

精神性眩晕 全网发布：2011-09-15 16:34 发表者：李刚 (访问人次：2208) 一、精神性眩晕的定义?????精神性眩晕（psychogenic?dizziness）是指与情绪（emotion）有关的头晕病症，因心理压力与精神上的障碍，而导致反复性或长期性的平衡失调感。1986年Nedzelski等提出精神性眩晕症的诊断标准，并把过度换气症候群和精神抑郁、焦虑、恐惧者归于精神性眩晕症内11990年Baloh和Honrubia又把急慢性焦虑症、广场恐惧症（agoraphobia）和歇斯底里症等所产生的眩晕，归类成心理生理性眩晕症（psychophysiological?dizziness）；由此可见，精神性眩晕症并不是一种特定的精神疾病，而是一类由多种精神心理疾病所引起的头晕病症的总称。在换气过度综合征、恐慌症、焦感症、抑郁症、以及有人格疾病的病人，容易产生此类眩晕症。其病史、临床检查及实验室辅助诊查结果均与器质性的前庭疾病无直接关系。深圳市人民医院神经内科李刚二、发病概况?????Drachman及Hart于1972年报道在神经内科门诊的125位头晕病人中，精神性眩晕症占32％，其中换气过度综合征占23%，精神疾病占9%；1977年Kirk，等报道在2716例神经内科门诊病人当中，有?13.2％患精神性疾病,其中绝大多数以头痛和头晕为主诉；1986年NeQdzelski等报道眩晕门诊中，精神性眩晕高达20％;1993年林炯?等报道在1335例耳鼻喉科眩晕门诊病人中，有180例精神性眩晕病人，占所有就诊病人的13.5％；Sloane等1994年报道，在一个研究老年性（大于60岁）眩晕症的诊所，发现精神性疾病仅占3％，但24.5％的眩晕发作是由于精神因素引起。?????在耳科听力下降和眩晕的病人当中，精神障碍的发生率要低得多；但在持久眩晕的病人中，精神因素的影响居第二位，约10％～25％的眩晕由于精神因素引起；而有精神病人特别是恐慌症或焦虑症患者中，主诉眩晕和平衡功能下降者极为常见。精神性眩晕的发病年龄较轻，男性发病年龄多在20～40岁之间，女性在20～50岁之间者居多，女性发病率略多于男性，林炯?等报道女性占62.8％，都是个性急、求好心切、自我要求高的完美主义者。三、病因与发病机制???精神性眩晕的发作与紧张、恐慌、恐高、焦虑和抑郁等精神性因素有关。有人格疾病的人也容易出现眩晕症状。在工作紧张、人际关系复杂、失业率高的现代工业社会中，常有因承受不了来自多方面的压力而产生心理障碍或精神疾病者。1990年Lempert等报道在470例神经内科住院病人中，9％为精神性疾病，以疼痛、步态不稳和头晕为主诉者最多。Afzelius等报道在耳鼻喉科会诊的头晕病人中，50％为精神紧张（nervousness）。Mckenner等更指出在其神经耳科门诊的病人，42％需要心理学上的帮助。?????精神性眩晕症的发病机制，一般认为由于患者的恐慌发作，引起过度换气（hyperventilation），使血中二氧化碳大量排出体外，导致血管收缩，血管壁阻力加大，心跳加快，病人有心悸的感觉；脑血管收缩、脑组织局部缺血，造成头晕无力及注意力减退；另外，因体液偏碱性，血中游离钙降低，使肌肉发生强直及周围神经敏感皮肤发麻。病人感觉头晕，有的病人虽然有眩晕，却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐。换气过度不仅仅是呼吸速率和深度的增加（hylerpnea），而主要是指呼吸的效果超过身体代谢所需，因此有些患者发病时并没有出现明显的呼吸加快现象，病人也未感觉到有过度换气的情形，反而以叹气的形式出现较常见。四、临床症状?????1．90％以上的病人主诉头晕、常有反复长期持续性头晕，但不能清楚地描述其头晕的确实感觉。每当处于如超市或百货公司等拥挤的场所，便会发生头晕。精神性眩晕的发作，不同于急性前庭系统病变所引起的天旋地转似的眩晕，而是头内部转动或全身晃动感、步态不稳、虚幻不实感等。有的病人虽有眩晕，但却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐。部分病人有转动性眩晕（vertigo），但在Frenzel眼镜下并不能看到自发性眼震。约60％以上的病人有头痛症状，一般是比较轻的头痛和头部不适感。????2．病人还可出现呼吸不顺畅、叹气、心悸、胸部闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度综合征的症状。五、诊断????1．病史?精神性眩晕的诊断，主要来自问诊。首先要排除病人是否存在某种心理压力或是精神障碍。若病人不能清楚地描述其头晕的确实感觉，当对头晕病人感到“什么都像，又什么都不是”时，此时就可以考虑精神性疾病的可能了。部分病人可伴随呼吸不顺畅、叹气、心悸、胸部闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度综合征。????2．全身物理检查?一般不会发现阳性体征，病人虽有眩晕，但神