康复科常见病诊疗常规介绍.docVIP

一 面 瘫 面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。 一 诊断标准 ㈠ 症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏等。 ㈡ 体征： 本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，额纹减少或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部疱疹等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。 （三）鉴别诊断： 本病需与中枢性面瘫相鉴别，中枢性面瘫表现为一侧口角歪斜，而眼睛及其以上不受影响，多伴有一侧肢体偏瘫。 二，治疗 取穴： ①主穴：攒竹、阳白，丝竹空、太阳，四白，地仓，颊车，颧髎，下关，健侧合谷。? ②配穴：抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。? 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。 ⑵ 电针：取阳白、丝竹空、顴髎、地仓、颊车等穴通电30分钟。 物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。 注意事项：? 治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼睑闭合?不全，必要时应戴眼罩，每日点眼药水2—3次，以预防感染。自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及咀嚼练习等。 二 中风 ? 中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年人，近年来有中青年发病率逐渐增高的趋势。中风是中医学对急性脑血管疾病（通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等）的统称。? （一）诊断：根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断。?? 1、以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。? 2、多急性起病。? 3、病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。? 4、好发年龄以40岁以上多见。? 5、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，有助于诊断。 （二）症状：???? 本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现。 （三）治疗： 主症：半身不遂：调和经脉、疏通气血? 处方：大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髃、肩贞、臂蠕、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、太冲，三阴交，昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。???? 兼症加减：中风不语及吞咽困难：廉泉 、翳风、风池等；认知障碍、痴呆：取穴百会、四神聪、四关穴等（体针+头皮针配合运用）；口角流延：取穴地仓、迎香、承浆点刺金津、玉液等； 尿失禁、尿储留：取穴天枢、大横、气海、关元等；肌痉挛——肌张力较高患者针刺阴经为主，阴经和阳经对刺——降低肌张力。 ? 三 眩晕 由于风、火、痰、虚瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。? 眩晕是现代医学中神经系统疾病的一个症状，常见于内耳性眩晕，颈椎病，椎一基底动脉系统血管病、高血压、脑动脉硬化及贫血等。? （一）诊断：? 1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。? 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。? 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。? 查血红蛋白，红细胞数，测血压、作心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线摄片、经颅多谱勒等项检查，有助于明确诊断，有条件者可作CT、MRI检查。? 应注意排除颅内肿瘤、血液病等。 （二）症状：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 （三）针刺疗法 取穴百会，四神聪、颈夹脊，风