局部晚期非小细胞肺癌治疗进展(付小龙20100612合肥正式版).ppt

局部晚期非小细胞肺癌治疗进展 内容 分类 治疗策略 治疗的实施 治疗的改进 结论： 能显著提高手术切除率和病理缓解反应率 局部控制率和总生存率较历史对照显著提高。 治疗副反应较小，临床可行 NSCLC of the Superior Sulcus:The Evolution of Treatment Outcomes With Multimodality Treatment at a Single Institution 肺尖癌治疗策略 放疗在局部晚期NSCLC地位 定义：Ⅲa3-4/Ⅲb Operable (Ⅲa3) : 定义： Ⅲa3-4/Ⅲb Inoperable(Ⅲa4/Ⅲb) : 内容 分类 治疗策略 治疗的实施 治疗的改进 同步化放疗推荐（NCCN2010） 同步化放疗（国内） Vp16 50mg/m2 d1-5, DDP 50mg/m2 d1,d8 Q28 Docetax 65mg/m2 D1,D22, DDP 65mg/m2 D1,D22 Docetax 20mg/m2 QW*6w, DDP 20mg/m2 QW*6 Paclitax 45mg/m2 Qw, Carpolatin AUC=2 Qw 选择性淋巴结还是累及野照射？ RTOG 9311 一项前瞻性研究（放射野为累及野照射） 有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内 或外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外 Bradley IJROBP 61(2) 318-28 2005 Involved-Field RadiationTherapy for InoperableNon-Small-Cell Lung Cancer 目的：回顾性分析采用累及野照射的患者治疗失败表型 材料和方法：1991-2005的524例采用累及野放疗的NSCLC进入本研究。累及野为原发病灶+影像学或病理上证实为转移的淋巴结。选择性淋巴结失败（ENF）定义为：无局部复发的放射野外淋巴结复发。 结果： 结论：累及野照射是可行的。 选择性淋巴结还是累及野照射？ N=200例 III期 NSCLC 随机分为 累及野（IF）或选择性淋巴结照射(ENI) 治疗方法： 2周期化疗+放疗+2周期化疗 放疗方法： 3D 剂量： IF： 68-74Gy (2Gy/F) ENI：60-64Gy(2Gy/F) Am J Clin Oncol. 2007 30:239-44 IF Vs ENI 内容 分类 治疗策略 治疗的实施 治疗的改进 局部晚期NSCLC治疗的认识 我们所知道的： 1）化放疗同步治疗为标准治疗 化疗药物为铂为基础两药联合 2）高剂量/大体积放疗=高副反应 3）累及野放疗疗效~广泛野放疗疗效 我们所不知道： 1）放疗剂量60Gy，放疗疗效是否一定提高 2）与放疗同步的最佳化疗药物 3）高强度和高投入的新放疗技术是否能使患者获益 4）诱导和辅助化疗的价值？ 5）第3代药物（分子靶向药物）与放疗的疗效？ 6）老年和临界KPS患者治疗？ 7）PCI价值？ IMRT物理剂量学优势 IMRT治疗NSCLC存在的问题 1）呼吸所引起的肿瘤靶区移动 2)正常组织器官特别是肺对低剂量耐受性问题 3)组织不均质性对靶区剂量影响 RTOG 9311 # pts Late Lung ?Gr3 Late Esoph ?Gr3 Late other ?Gr3 Group 1 70.9 Gy 27 3 2 pericardial eff 77.4 Gy 24 4 0 bone fracture 83.8 Gy 31 0