刘仕春-上呼吸道感染创新.doc

姓名：刘仕春 性别：男 年龄：27岁 籍贯：石阡 职业：农民 婚否：未婚 民族：汉族 住址：石阡县花桥镇冷水坝村冷水坝组 入院日期：2015年3月29日9时00分 病史叙述者：患者本人 记录日期：2015年3月29日9时30分 可靠程度：可靠 电话 身份证号：未提供 工作单位（地址）：石阡县花桥镇冷水坝村冷水坝组 主诉：咳嗽、咳痰3天 现病史：患者3天前因受凉后出现反复咳嗽、咳痰，呈阵发性咳嗽，咳少许白色粘液痰，无脓臭痰，无痰中带血及咯血，无夜间阵发性呼吸困难等，无胸痛不适，无畏寒、发热，无午后低热、盗汗等，在家口服药物治疗，症状无明显好转，就诊于我院，门诊拟“上呼吸道感染”收入院。发病以来精神差、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：既往体健，否认肝炎、糖尿病、高血压、肾病史,无重大外伤及手术史,无输血史，未发现青霉素、药物及食物过敏史。预防接种不详，余系统回顾无特殊病史。 个人史：出生及生长于原籍，小学文化，在家务农，无外地长期居留史，否认近期到过流行病疫区，家庭经济条件及居住条件一般，否认放射接触史，无重大精神创伤史，无冶游史。 家族史：否认家族有类似病史，否认家族传染病及遗传病史。 体 格 检 查 T 37.0℃ P90次/分