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5 . 胸椎、腰椎骨折固定:使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上,在伤处垫一薄枕,使脊柱稍向上突,然后用几条带子把伤员固定,使伤员不能左右转动。 * * 胸部、上肢的止血包扎 * 创伤救治必须在创伤现场尽快实施,救治越早,后送越快,对提高救治成功率,减少伤残就越有利。现场初步急救基本技术包括通气、止血、包扎、固定及搬运等五项,为抢救伤员生命和进一步治疗所必需,各级医务人员必须熟练掌握,本章主要讨论后四项技术。 * 止 血 急性出血是外伤后早期致死的主要原因,因此在现场抢救时,首要的是采取紧急止血措施,防止因大出血引起休克甚至死亡。现场急救止血法有多种,可根据具体情况选择。有局部压迫止血法,填塞法 ,止血带止血法 。 * [适应证] ? ? 1.周围血管创伤性出血。 2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。 3.减少手术区域内的出血。 * [禁忌证] ? ? ? 1.需要施行断肢(指)再植者不用止血带。 2.特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽截肢。 3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者,慎用止血带或休克裤。 * [准备工作] 1.急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。 2.橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。 3.气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。 4.生理盐水及必要的止血药,如凝血酶、去甲肾上腺素等。 * [操作方法1] ? ? 1.手压止血法:用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干,暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上,压向骨骼方能有效,例如,头、颈部出血,可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉;上肢出血,可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉;下肢出血,可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。 * 锁骨下动脉止血:拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处,其余四指放在受伤者颈后,用拇指向凹处下压,将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。 * 肱动脉止血:将上肢外展外旋,曲肘抬高上肢,用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处,施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。 * 尺、桡动脉止血:将伤者手臂抬高,用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点(尺桡动脉)止血。用于手部出血。 * [操作方法2] 2.加压包扎止血法:用厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力,以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。? ? ? * [操作方法3] 3.强屈关节止血法:前臂和小腿动脉出血不能制止,如无合并骨折或脱位时,立即强屈肘关节或膝关节,并用绷带固定,即可控制出血,以利迅速转送医院。 * [操作方法5] 5.止血带法:止血带的使用,一般适用于四肢大动脉的出血,并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下,才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型: (1)橡皮管止血带:常用弹性较大的橡皮管,便于急救时使用。(2)弹性橡皮带(驱血带):用宽约5cm的弹性橡皮带,抬高患肢,在肢体上重叠加压,包绕几圈,以达到止血目的。(3)充气止血带:压迫面宽而软,压力均匀,还有压力表测定压力,比较安全,常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。 * 橡皮管止血带操作方法: ①在创口近心端垫上布垫或敷料,然后将其拉紧绕上2~3圈。 ②橡皮管未端压在紧缠的橡皮管下面加已固定。 ③试用二手指插入橡皮管下感觉无压痛、无肢体远端动脉搏动或窗创面无搏动性出血为宜 * 充气止血带止血法: 目前应用的PT-I型加压充气止血带,除适用于四肢大血管出血外,对体表的特殊部位如颈、肩、背、臂、腋下、腘窝等处的出血,和封闭开放性气胸等,也有良好效果,这是一般止血带不易奏效的。应用时,先在出血部位放置5~10层纱布敷料,再将充气囊放在敷料上,环绕肢体或躯干包裹止血带,然后立即充气加压至出血停止为止。一般使用压力300mmHg,即可达到止血目的,因此组织受压程度轻,损伤小,可较时间使用(2~3h)其缺点是不及一般止血带简单卫生且携带不便,同时,只阻断静脉,不阻断动脉,对大动脉损伤性出血应慎用。 * 充气止血带 * [止血带使用方法和注意事项1] ? ? (1)止血带绕扎部位:扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3,下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧
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