鼠药中毒的护理技术方案.pptx

鼠药中毒的护理;杀鼠剂(鼠药);杀鼠剂的分类;一、中枢神经系统兴奋类杀鼠剂;二、有机氟类杀鼠剂;三、植物类杀鼠剂 ;马钱子;;四、干扰代谢类杀鼠剂 ;五、硫脲类杀鼠剂 ;六、有机磷酸酯类杀鼠剂;七、无机磷类杀鼠剂 ;;八、氨基甲酸醋类杀鼠剂 ;九、抗凝血类杀鼠剂 ; 抗凝血鼠药化学结构与维生素K相类似，当其进入机体后，竞争性抑制维生素K1，这类灭鼠药中毒的作用机制主要通过干扰肝脏对维生素K的利用，抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内合成，从而影响凝血活酶和凝血酶的形成，使凝血时间和凝血酶原时间延长，导致凝血时间延长；毒物并可直接损伤毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，从而导致慢性、进行性广泛性出血；其分解产物苄叉丙酮能严重破坏毛细血管内皮作用 。 ; 抗凝血鼠药对已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无直接对抗作用，必须等这些因子在体内耗竭以后，才导致凝血时间延长。Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的血浆半衰期分别为60-70h,6-8h,12-24h,48-72h,故出血症状常出现于服药后1-7天，最长者达60天。 ; 抗凝血鼠药作用缓慢，属高效低毒类，这类药物的潜伏期都比较长，大多于食后第3～7d才开始出现症状，并有蓄积作用，且持续作用时间长，由于第二代抗凝血鼠药亲脂性增加，代谢时间延长，该鼠药半衰期为16-69天，故抗凝血鼠药在体内药效时间较长。;1.出血时间延长，凝血时间和凝血酶原时间延长。 2.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子减少或活动度下降。 3.胃内容物中检出毒物成分。;;主要抢救/护理措施;对神志清者,经口中毒不足24小时者,均应立即催吐.; 凡误服鼠药患者，不论时间长短，病情轻重，有无并发症或疑似服毒但无中毒症状者均尽快洗胃。 胃管与洗胃方式：一般选用粗大者，经口腔入胃约50cm并确认胃管入胃内，均应先抽后冲进行洗胃。对较重患者，胃管应保留，必要时重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃，进行心肺复苏。 洗胃液的选用应以方便及时取用为原则，如温清水、生理盐水。服毒种类不详者，一般用温清水。1605、1059、敌敌畏、乐果等中毒者禁用1/5000高锰酸钾液，敌百虫禁用苏打水。;洗胃液温度 ：通常以35～37℃为宜，水温偏高，促进毒物胃内吸收;水温偏低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。 洗胃量：每次灌入量以300～500ml为宜，胃液过多引起胃扩张，胃内压上升，幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加毒物吸收;胃液注入过少不易与胃内容物混合而排出。每次灌液后尽量排出，应注意灌入量与抽出量平衡，以免引起水中毒，如此反复灌洗直至抽出液与灌入液颜色相同，无气味，洗胃液的总量无具体规定，一般约需2～3万ml。; 轻度中毒洗胃后立即给予1次,中.重度中毒者在洗胃后最初24小时内每6-8小时使用一次成人每次50克,儿童每次1克/公斤体重。; 中.重度中毒者应早期进行血液灌流,可反复进行,直到癫痫症状得到控制。 ;抗凝血类杀鼠剂给予特效对抗剂（维生素K1）、维生素C、激素： 维生素K1为治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物，治疗原则是误服后如果无明显出血表现，且凝血酶原时间正常，可予一般对症治疗，并继续观察4～5 d；如果有轻度异常，可予维生素K1 10～20 mg/d静脉滴入；对严重出血的患者：80～120 mg/d静脉滴入,出血好转后可渐减量，连续10～14 d，直到凝血酶原时间恢复正常。严重出血时可以短期内使用新鲜全血或冷冻血浆，但它们的作用不持久。维生素K3、K4等合成药物对此类鼠药中毒无效。 对于严重出血患者，可以给予输同型血浆治疗，避免使用血浆增容剂，如右施糖酐和代血浆，因为可干扰正常的凝血。; 保持呼吸道通畅，患者毒鼠强中毒后出现抽搐.口吐白沫并昏迷,易造成窒息;重症抽搐.昏迷者注意呼吸状态的变化,必要时气管插管予以机械通气. 遵医嘱给予吸痰，同时注意观察并记录分泌物量及形状。 迅速改善缺氧状态给中流量的吸氧，预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态，改善患者呼吸急促、面色青紫、口唇及指端重度发绀，以及强制性抽搐。如患者在入院后1.5小时后面色、口唇及指端转红润，表示缺氧状态得到改善。 遵医嘱静脉滴注20%甘露醇。;遵医嘱应用镇静止痉药物 苯巴比妥钠：作为基础用药，可与其他镇静止痉药物药物合用。轻度中毒，每次0.1克，每8小时一次，肌肉注射；中重度中毒，每次0.1-0.2克，每6-8小时一次，肌肉注射，儿童每次2mg/kg,抽搐停止后减量使用3-7日。 安定：癫痫大发作和持续状态的首选药物，成人每次10-20mmg，儿童0.3-0.5mmg/kg，缓慢推注，注射速度