天津中医药大学耳鼻喉介绍.docxVIP

喵喵牌 耳鼻喉重点 PAGE \* MERGEFORMAT6 【总论】 中医耳鼻喉的专科特点 它是以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合、局部辨证与整体辨证相结、内治与外治相结合。 世界上最早的五官科医生——扁鹊 《金贵要略》——最先描述“妇人咽中如有炙脔”（梅核气），所创方的半夏泻心汤一直沿用至今 唐代“耳目口齿科”已初具规模，开始形成一个独立的专科，这是耳鼻咽喉科学发展史上的一件大事 《喉科指掌》首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法，《重楼玉 钥》首先提出用养阴清肺汤治疗白喉 耳与脏腑的关系 耳位于头部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡，与耳有较密切关系的脏腑有肾、心、肝胆、肺、脾 鼻与脏腑的关系 鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能 咽喉与脏腑的关系 咽前连口腔下经食道通胃腑，为胃之系，是气息出入及饮食水谷的共同通道，有司饮食吞咽、助语言、御外邪的功能。 喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼吸、发声音、护气道的功能 耳与经络的关系 直接循行于耳的主要经脉：多属阳经—足少阳胆，手少阳三焦，足阳明胃，足太阳膀胱，手太阳小肠 咽喉与经络的关系 十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达 耳鼻喉外因—— eq \o\ac(○,1)外感邪毒 eq \o\ac(○,2)外伤致病 eq \o\ac(○,3)异物所伤 耳鼻喉主要病机——耳鼻咽喉疾病的实证，常见于疾病的初期或中期，以外邪侵袭，脏腑火热，痰浊 困结，气滞血瘀等为多见；虚证常见于疾病后期和慢性疾病中，临床上以肺、脾、肾的虚损为多见 耳鸣呈高音调，高频听力下降明显——肝肾虚损或气血不足之证 耳鸣呈低音调，低频听力下降明显——肝胆热盛或风邪外袭，邪气壅滞耳窍之证 眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者——多属痰浊中阻 鼓膜色蓝、外凸——多为瘀血内聚耳窍 耳鼻喉内治法 通窍法、利咽法、开音法、化痰法、祛瘀法、消痈排脓法、疏肝解郁法 通窍法：芳香通窍、化浊通窍、升阳通窍、利湿通窍 祛瘀法：选用具有通经脉，祛瘀滞作用的药物为主组方，或配合其他治法，适用于治疗血行不畅，气 滞血瘀，或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证 【各论】 耳科 耳廓痰包：以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的 疾病（耳郭假囊肿） 断耳疮：以耳郭红肿疼痛，溃烂流脓，甚至软骨坏事，耳廓变形为特征的疾病（耳廓化脓性软骨膜炎） 旋耳疮：旋绕耳廓或耳周而发的湿疹，以耳部皮肤潮红，瘙痒，黄水淋漓或脱屑，皲裂为特征（外耳 湿疹） 病因病机： eq \o\ac(○,1)风热湿邪犯耳  eq \o\ac(○,2)血虚生风化燥 耳疖：发生于外耳道的疖肿，以耳痛，外耳道局限性红肿为特征 排脓原则——切开排脓注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄 耳疮：以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病（弥漫性外耳道炎） 外耳道异物取出原则 昆虫类：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力，然后用镊子取出，或行外耳道冲洗，在虫体未失去活动能力前，不宜贸然取出，以免引起骚动更甚，损伤耳道皮肤或鼓膜 圆球形：可用刮匙或耳钩，顺耳道壁与耳道间的空隙越过异物后方，然后轻轻地将异物向前拉出，切勿用 镊子或钳子夹取，以防异物滑入耳道深处 大疱性鼓膜炎：以耳痛，鼓膜起血疱为主要特征的耳病，好发儿童及青年，多为单侧，多发于冬季 耳胀——多为病之初起，由风邪侵袭，经气痞塞而致 耳闭——耳胀反复发作，迁延日久，由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关，多为虚实夹杂之证 外治： eq \o\ac(○,1)滴鼻 eq \o\ac(○,2)鼓膜按摩 eq \o\ac(○,3)咽鼓管吹张 eq \o\ac(○,4)鼓膜穿刺抽液 eq \o\ac(○,5)鼓膜切开术 eq \o\ac(○,6)鼓室置管术 脓耳：鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的耳病（急慢性化脓性中耳乳突炎） 治疗：肝胆火盛——清肝泻火、解毒排脓——龙胆泻肝汤加减、仙方活命饮（火热炽盛，流脓不畅） 脾虚湿困——健脾渗湿、补托排脓——托里消毒散加减 鉴别诊断 脓耳耳疖、耳疮病变部位较深，耳膜之内较浅，耳膜之外疼痛耳深部外耳道脓液来源鼓膜内部外耳道疖疮听力明显减退影响较少脓量一般较多一般较少鼓膜穿孔有无脓耳变证：耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒 黄耳伤寒——脓耳邪毒壅盛，深入