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【盆腔炎性疾病】（PID） 盆腔炎性疾病：女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病。 女性生殖道的自然防御功能：  eq \o\ac(○,1)两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。  eq \o\ac(○,2)由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染，阴道正常菌群尤其是乳杆菌，可抑制其他细菌生长。此外，阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入阴道黏膜。  eq \o\ac(○,3)宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的单层高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶，嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；宫颈管分泌大量黏液形成胶冻状栓，成为上生殖道感染的机械屏障；黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。  eq \o\ac(○,4)育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有力条件。此外，子宫内膜分泌也含有乳铁蛋白，溶酶菌，清除少量进入宫腔的病原体。  eq \o\ac(○,5)输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体侵入。输卵管分泌液与子宫内膜分泌一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶尔进入上生殖道的病原体。  eq \o\ac(○,6)生殖道免疫系统：生殖道黏膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋巴组织及散在淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。 感染途径：  eq \o\ac(○,1)沿生殖道黏膜上行蔓延  eq \o\ac(○,2)经淋巴系统蔓延  eq \o\ac(○,3)经血循环传播  eq \o\ac(○,4)直接蔓延 病理及发病机制：  eq \o\ac(○,1)急性子宫内膜炎及子宫肌炎  eq \o\ac(○,2)急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿  eq \o\ac(○,3)急性盆腔腹膜炎  eq \o\ac(○,4)急性盆腔结缔组织炎  eq \o\ac(○,5)败血症及脓毒血症  eq \o\ac(○,6)肝周围炎 临川表现： 常见症状——下腹痛、发热、阴道分泌物增多 盆腔炎性疾病的诊断标准： 最低标准——宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 鉴别诊断： 急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 PID的手术指征： 主要用于抗生素治疗控制不满意的TOA（输卵管卵巢脓肿）或盆腔脓肿。  eq \o\ac(○,1)药物治疗无效  eq \o\ac(○,2)脓肿持续存在  eq \o\ac(○,3)脓肿破裂 PID抗生素配伍方案：  eq \o\ac(○,1)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物。  eq \o\ac(○,2)克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。  eq \o\ac(○,3)喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。  eq \o\ac(○,4)青霉素类与四环素类药物联合方案。 PID后遗症临床表现  eq \o\ac(○,1)不孕  eq \o\ac(○,2)异位妊娠  eq \o\ac(○,3)慢性盆腔痛  eq \o\ac(○,4)盆腔炎性疾病反复发作