外科护理常规外科一般护理介绍.doc

外科护理常规外科一般护理 【术前护理】 1．了解患者的健康问题 了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。 2．皮肤准备: 术前患者应沐浴或擦身、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作(详见备皮法)。 3．遵照医嘱定血型、备血 完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。 4．肠道准备: 肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12h禁食，术前4～6h禁水。 5．准备术中用物: 特殊药品、X线片、CT片、MRI片、胸带、腹带，等等。 6．术前指导患者作床上大小便练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。 7．手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长；按医嘱给予术前用药。 8．整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引、氧疗装置、引流管(袋)以及各种监护设备。 9．向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。 【术后护理】 1．接受麻醉医师和手术室护士的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。 2．正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 3．正确执行术后医嘱。 4．体位: 全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，清醒后，颈部、胸腹部手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取仰卧或俯卧位。 5．注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。 6．密切观察生命体征的变化观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，使用胸腹带时松紧度要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量，以便及早地发现出血、消化道瘘等并发症。 7．饮食: 局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第2d可进流质，以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后给少量流质，2～3d后给全量流质，再过1～2d改半流质．2周后可改软食或普通饮食o 8．禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。 9．疼痛: 采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1～2d可适量使用镇静镇痛药物。 10．活动: 鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第1d要求床上活动，第2d坐起，第3d在护理人员协助下床边坐或床边活动，第4d可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。 11．病情危重者按危重患者护理记录要求记录病情，为治疗提供依据。 【健康指导】 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。 普外科护理 胃手术护理 【术前准备】 1．按外科一般护理常规。 2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。 3．幽门完全梗阻者 术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水500－1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前天流质，每晚洗胃1次，术前1天禁食并给予补液。 4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等口服。 5．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。 6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。 【术后护理】 1．按各种麻醉后常规护理。 2．按外科术后一般护理。 3．密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3天内禁食、6天内半量清流、9天内流质、9天以后半流质饮食。 4．留置胃管的护理 保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲，受压及脱落。 观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每h超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。 置胃管者，应每日给予口腔处理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。 肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。 【健康指导】 1．保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。 2．饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5－1h可预防倾倒综合征。 3．少量多餐 出院后每日5－6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6－8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。 4