外科抗菌药物临床规范应用规范介绍.doc

胃肠外科业务学习记录（九月份） 时间：2012-9-20 主持人：李乐平主任医师 参加人员：张敏主任医师，姜言明主任医师，郭琼行主任医师，林立明主任医师，石玉龙主任医师，苗锐政副主任医师，程力副主任医师，李辰生副主任医师，王金申主治医师，陈悦之主治医师，郭晓波主治医师，周明良住院医师，毛学惠护士长，护理人员数人。 学习主题：医院关于围手术期抗菌药物预防性应用的管理规定 学习内容： 第一章 总 则 第一条 为规范我院外科手术（含介入诊疗）围手术期预防用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术部位感染的状况，依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）和《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等文件精神，制定本细则。 第二条 外科手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括手术切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。 第三条 所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员均应执行本规定。 第四条 围手术期和介入诊疗预防性应用抗菌药物应当遵循安全、有效、经济的原则。 第五条 外科手术预防用药不能代替严格的无菌操作，医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》做好感染预防控制工作。 第六条 围手术期预防用抗菌药物管理由主管院长负责，抗菌药物专项整治办公室牵头，医务部、药剂科、医院感染管理办公室、护理部、相关手术科室、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，提供咨询与技术支持，对本院相关人员进行培训、指导、管理等工作，确保本规定贯彻落实。 第二章 预防用药的适应症 第七条 Ⅰ类切口（清洁）手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，原则上不预防使用抗菌药物，如腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者等。仅在下列情况时可考虑预防用药： （一）手术范围大，手术时间超过2小时，污染机会增多者； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅内手术、心脏手术等； （三）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等，腹股沟疝补片修补术不包括在内； （四）存在感染相关高危因素者。如年龄超过70岁、糖尿病控制不佳、营养不良、免疫功能缺陷或低下等。 第八条 Ⅱ类切口（清洁-污染）手术：上、下呼吸道手术，上、下消化道手术，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。 第九条 Ⅲ类切口（污染）手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用药。 第十条 术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于治疗性应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。 第三章 预防用药的选择 第十一条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者的病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点和抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物。严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用抗菌药物用于预防用药。 第十二条 Ⅰ类切口(清洁)手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药，不需联合用药。胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道的手术，主要致病菌是革兰阴性肠道杆菌，建议使用第二代头孢菌素；结直肠和阴道可能有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)感染，可加用甲硝唑等抗厌氧菌的药物。常见手术预防用抗菌药物见附表。 第十三条 下消化道手术除预防用药外，术前一日可分次口服肠道吸收少的抗菌药物如庆大霉素，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。 第十四条 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，为预防葡萄球菌感染可选用克林霉素，预防革兰氏阴性杆菌感染可选用氨基糖苷类（如庆大霉素）或氨曲南等。 第十五条 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的科室，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 第四章 预防用药的方法 第十六条 严格把握预防用药时机，应用半衰期短的头孢菌素类抗菌药物应于切开皮肤（或粘膜）前0.5小时或麻醉诱导时在手术室开始给第1剂抗