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2012年7月份外科 1甲状腺肿在出现什么情况时应施行大部分切除术？①气管，食管或喉返神经受压引起临床症状②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活和工作④结节性甲状腺肿继发功能亢进⑤结节性甲状腺肿疑有恶变 2甲状腺生理功能是什么？⑴合成，储存分泌甲状腺素；T3 T4⑵甲状腺素的主要作用包括：代谢；增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质碳水化合物和脂肪分解。促进人体的生长发育及组织分化 3单纯性甲状腺肿的病因是什么？缺碘，甲状腺激素需要量增加，甲状腺激素合成和分泌障碍 4单纯性甲状腺肿的治疗原则？生理性甲状腺肿多食含碘食物；20岁以下单纯性弥漫性甲状腺肿病人给予小剂量的甲状腺素；以下情况手术治疗：①气管，食管或喉返神经受压引起临床症状②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活和工作④结节性甲状腺肿继发功能亢进⑤结节性甲状腺肿疑有恶变 5简述单纯性甲状腺肿的主要临床表现？气管受压；呼吸困难。食管受压；吞咽困难。喉返神经受压‘声音嘶哑。面部青紫，肿胀，继发甲亢，恶变 7甲亢的分类？⑴原发性甲亢⑵继发性甲亢⑶高功能腺瘤 8甲亢的临床表现？⑴眼球突出⑵甲状腺肿大⑶心悸，脉压增大⑷基础代谢率升高⑸兴奋多言，激动手颤 9甲亢的特殊检查？基础代谢率的测定；甲状腺摄131碘率的测定；血清中T3 T4含量的测定 10甲亢外科手术的适应症和禁忌症？适应症？⑴继发甲亢或高功能腺瘤⑵中度以上的原发甲亢（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢⑷抗甲状腺药物或典131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者⑸妊娠早中期的甲亢2病人具有上述指征者 禁忌症；⑴青少年患者⑵症状较轻者⑶老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 11甲亢手术后常见的并发症？⑴术后呼吸困难和窒息⑵喉返神经损伤⑶喉上神经损伤⑷手足抽搐⑸甲状腺危象 13甲状腺癌的病理分型？乳头状癌；滤泡状腺癌；未分化癌；髓样癌 14甲状腺癌的治疗原则是什么？手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等治疗。手术治疗；甲状腺本身的手术，以及颈部淋巴结清扫。内分泌治疗；次全切或全切者终身服用甲状腺素片 15简述急性阑尾炎的诊断？症状；(1)腹痛①转移性右下腹痛：移动性腹痛的特点。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。（2）胃肠道症状：发病早期可有厌食恶心呕吐。（3）全身症状：早期乏力，炎症重时可出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右，阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃，如发生门静脉炎，可出现寒战，高热和轻度黄疸。体征；⑴右下腹压痛①压痛点通常位于麦氏点②压痛的程度与病变的程度相关⑵腹膜刺激征象；反跳痛（Blumberg征 ）⑶右下腹包块⑷可作为辅助诊断的其他体征；①结肠充气试验（Tovsing征）②腰大肌试验③闭孔内肌试验 经肛门直肠指检。实验室检查；WBC(10-20)×10的9次方/L 16急性阑尾炎的病理类型和转归？病理类型：⑴急性单纯性⑵急性化脓性⑶坏疽性及穿孔性⑷阑尾周围脓肿 转归：⑴炎症消退⑵炎症局限化⑶炎症扩散 17急性阑尾炎与哪些疾病相鉴别？⑴为十二指肠溃疡穿孔⑵右侧输尿管结石⑶异位妊娠破裂，急性盆腔炎等妇科疾病⑷急性肠系膜淋巴结炎⑸其他如:急性胃肠炎、肠道系统感染性疾病、右侧肺炎、胸膜炎 18简述急性阑尾炎治疗原则？绝大多数急性阑尾炎一旦确诊应早期施行阑尾切除术。非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者，主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗 19急性阑尾炎及阑尾切除后的并发症？急性阑尾炎并发症：⑴腹腔脓肿⑵内外漏形成⑶门静脉炎。阑尾切除术的并发症：⑴出血⑵切口感染⑶粘连性肠梗阻⑷阑尾残株炎⑸粪漏 20何谓夏科氏（charcot）三联征及临床意义是什么？⑴腹痛⑵寒战高热 ⑶黄疸 意义；肝外胆管结石合并感染的临床表现 21肝外胆管结石治疗原则是什么？以手术治疗为主，原则是⑴术中尽可能取尽结石⑵解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶⑶术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发 22简述胆道疾病的常见并发症？⑴胆囊穿孔⑵胆道出血⑶胆管炎性狭窄⑷胆源性肝脓肿⑸胆道损伤 23简述急性结石性胆囊炎病因？⑴胆囊管梗阻⑵细菌感染⑶其他因素 24简述急性结石性胆囊炎临床表现？症状；⑴急性发作的典型过程表现为；突发右上腹阵发性绞痛⑵伴恶心呕吐，厌食⑶常有轻度发热，通常无畏寒⑷10%-25%病人轻度黄疸。体检；⑴Murphy征（+）⑵肿大而有触痛的胆囊⑶大网膜可粘连包裹胆囊⑷胆囊发生坏死穿孔。辅助检查；⑴实验室检查①白细胞轻度升高②血清转氨酶升高，AKP升高常见③1/2病人血清胆红素升高④1/3病人血清淀粉酶升高⑵影像学检查 25简述急性梗