外科总论习题介绍.docVIP

六．病案分析1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查： E4A：K+ 6.5mmol/L，Na+ 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L　血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L　KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度影 请问：①患者的诊断　　②处理方案参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。 2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC2+/HP，PC+/HP，RBC2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun12.7mmol/l，cre497umol/l，血K6.6mmol/l，CO12nmol/ml，请问：①患者的诊断　　　②处理方案参考答案：① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。 3.　患者 ，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查： E4A：K+ 6.3mmol/L，Na+ 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L请问：①患者的诊断　　②处理方案参考答案：①肾性急性肾功能衰竭。 ②急诊血液透析。 4. 某成年女性（50kg），不慎坠入约90℃的石灰水池，双手、双前臂和腰以下被烫伤。体查：双手、双前臂、下腹、臀部和会阴部可见水泡形成，泡皮完整；双下肢绝大部分创面表皮已脱，基底苍白或红白相间。试估算该病人的烧伤面积并拟出休克期补液计划？参考答案：答：按中国新九分法双手占体表面积的5%；双前臂占体表面积的6%；双下肢、双臀占体表面积的46%；另外腰以下还包括会阴部（1%）和部分下腹部（约2%）。故该病人的烧伤面积约60%。休克期补液计划：该病人属重度烧伤，胶晶比按1:1算。1st8hr 2nd8hr 3th8hr 2nd24hr 胶体 1125ml 560ml 560ml 1125ml 晶状 1125ml 560ml 560ml 1125ml 水分 700ml 700ml 700ml 2000ml 5. 患者，男性，12岁，石灰水烫伤双下肢半小时入院。半小时前，患儿不慎赤脚掉入石灰水中，自行走出，感伤口疼痛难忍，被家人紧急送我院。入院体查：神清，痛哭，P110次/分，R22次/分，BP108/60mmHg双下肢自膝。关节以下均为创面，大部分创面表皮脱落，部分创面有水泡，双小腿下1/3，双踝关节、双足创面呈苍白色，皮温低，痛触觉丧失，双小腿中、上段创面红白相间，皮温可痛触觉存在，部分创面还粘有白色石灰粉末。请列出主要诊断及处理措施？4、某成年女性（50kg），不慎坠入约90℃的石灰水池，双手、双前臂和腰以下被烫伤。体查：双手、双前臂、下腹、臀部和会阴部可见水泡形成，泡皮完整；双下肢绝大部分创面表皮已脱，基底苍白或红白相间。试估算该病人的烧伤面积并拟出休克期补液计划？参考答案：诊断：双下肢石灰水烧伤20%（深Ⅱ°9%Ⅲ11%）处理：①去除创面石灰粉末，用大量清水长时间冲洗②补液，根据烧伤面积计算再适当增加，可加用利尿剂③早期切削痂，植皮 6. 体重60kg男子身着衣裤被开水烫伤四肢及躯干、会阴部，检查见创面有大小不等的水疮，创底红润，针刺疼痛明显。（1）估算烧伤面积和深度？（2）计算第1个24小时输液总量及输液成分？（3）试述现场急救措施？（4）入院后的处理措施？参考答案：（1）烧伤总面积91%，浅Ⅱ度。（2）补液总量10190ml，其中胶体2730ml，电解质液5460ml，水分2000ml。（3）①冷水冲淋躯干、四肢后，剪开衣裤取下。②用干净敷料或布类保护创面。③有条件者立即静脉输液，可口服少量盐水④转就近医院治疗。（4）①简要了解受伤史，记录血压、脉搏呼吸。②立即建立可靠的静脉输液通道。③估算烧伤面积深度，制定第1个24小时输液计划④在患者无休克状态下，清创⑤在患者无休克状态下，清创⑥使用抗