同意书、穿刺记录模版介绍.docVIP

目录 胸腔穿刺术 1 长期激素治疗同意书 1 激素冲击治疗 2 口腔活检术同意书 2 气管插管同意书 3 支气管镜检查 4 CT引导下经皮肺穿刺活检记录 5 深静脉穿刺术 5 胸腔穿刺术 患者坐位于椅上，取左侧锁骨中线第二肋间外侧0.5cm处作为穿刺点，常规消毒铺巾，以2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜壁层，垂直皮面进针，抽出800mL气体后，拔出穿刺针，常规消毒后，予以纱布覆盖。嘱患者卧床休息，吸氧，避免剧烈咳嗽。 同意书 1、麻醉意外；2、穿刺部位出血、感染；3、胸膜反应；4、如气体较多，可能需要反复穿刺抽气，必要时予切开闭式引流；5、其他无法预料的风险。1.可能出现钠潴留，体液潴留，高血压，肌肉骨骼系统，肌无力；2.可能出现骨质疏松，病理性骨折，股骨头坏死等；3.可能穿孔或出血的消化道溃疡，消化道出血；3.可能出现下列精神紊乱的症状:欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现；4.可能出现月经失调、柯兴氏体态，肥胖；5.可能出现糖耐量降低，引发潜在的糖尿病；6.可能引起后房囊下白内障、青光眼(可能累及视神经)，并增加眼部继发真菌或病毒感染的机会；7.掩盖感染，机会性感染；8.过敏反应；9.其他不可预料的风险。1、诱发潜在感染或并发二重感染可能；2、影响血糖、血脂代谢，出现血糖偏高、血脂重分布、满月脸等现象；3、骨质疏松，长期使用可能引起股骨头坏死可能；4、加重心脏负荷，造成心衰等可能；5、消化道出血；6.治疗效果不好；6、其他未知可能出现的情况 1、出血、血肿。2、感染。3、疼痛。4、麻醉意外。5、其他不可预知的风险。麻醉过程中，可能发生呼吸、心跳骤停等意外风险。 手术过程中,因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中难以控制的出血，并有损伤、切除邻近脏器或组织的可能， 手术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查。 术后可能发生切口感染、化脓，窦道形成，切口不愈合，组织或器官粘连，术后再出血或再次手术的可能以及心、肝、肺、肾、脑等器官或系统的并发症或疾病身体本身发展所致的不良转归。 牙齿脱落。 嘴唇破裂出血。 反射性心跳骤停。 咽喉部损伤，造成声带麻痹或纵膈皮下气肿。 消化道返流导致误吸，或吸入性肺炎。 因局部解剖异常导致插管失败。 因牙关紧闭，自主呼吸存在，难以合作而插管失败。 应用镇静剂或肌松剂过程中可能导致心跳呼吸骤停 其他意外情况: ●?麻醉、操作过程中，可能发生心脏骤停、心律失常和呼吸衰竭等意外危险。 ●?术中与术后大出血。 ●?喉头痉挛与窒息。 ●?气胸和其他损伤。 ●?肺部感染。 ●?有一定的假阴性或假阳性结果。 ●?其他难以预料的并发症2%利多卡因沿穿刺部位垂直进针逐层麻醉至胸膜，有突破感后停止进针，回抽见气体充分麻醉后，以手术刀沿肋骨走向切开皮肤及肌肉组织约2cm，用血管钳钝性分离肌肉组织，刺入胸腔突破胸膜，有气体逸出感后，用带管胸针沿血管钳刺入胸腔方向进入胸腔同时拔出胸针，导管进入皮肤约10cm，接引流瓶后见有气泡冒出，缝合固定导管，引流桶液面在450ml位置。术中、术后患者均无特殊不适反应。 胸腔穿刺抽气纪录 患者今日胸片提示：右气胸，左肺压缩20％，患者胸闷明显。向家属交代行胸腔穿刺抽气必要性及可行性后，嘱签字为证，今行胸腔穿刺抽气术。嘱患者取端坐位，取右第二肋间锁骨中线为穿刺点，常规消毒，铺洞巾，2％利多卡因局麻，回抽，见积气流出。接胸腔穿刺针，60ml注射器抽吸，共抽得积气900ml。拔出穿刺针，消毒，包扎伤口。术程顺利。术毕患者无特殊不适。嘱吸氧，卧床休息。操作者：高蔚。 CT引导下经皮肺穿刺活检记录 向患者及家属介绍经皮肺穿刺的适应证及可能的并发症，取得签字、同意后于今日下午行CT引导下经皮肺穿刺活检术。患者俯卧位，CT扫描后选定穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉至胸膜，进穿刺针4cm，推出切割针芯，切取少许组织，因组织切取较少，进针穿刺再行CT扫描示穿刺针位于肿块中，再行切割，共切取了3次，每次量均不多，并行组织涂片3张，消毒穿刺点，盖以无菌纱布。术后患者安返病房，嘱卧床休息。组织标本以10%甲醛固定后送检。术后复查CT示胸腔内胸膜下0.5*0.5气体影。、 同意书 1、麻醉意外；2、血胸、气胸、周围脏器损伤，需胸腔穿刺抽气、抽血甚至手术；3、病变沿穿刺针道生长、种植；4、大咯血致窒息；5、急性胸膜反应致心跳、呼吸骤停；6、穿刺失败，不能明确诊断，费用昂贵；7、气体栓塞；8、由于手术并发症，需增加费用。1、麻醉意外2、穿刺部位疼痛、感染3、误入附近动脉，需要反复穿刺4、血栓等堵管，需要重新置管5、其他无法预料的风险患者取平卧位，选取右侧腹股沟韧带下2