外科护理学介绍.docVIP

【病理生理】 感染后的炎症反应 局部组织损伤后，致病菌入侵引起局部急性炎症反应。致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体。激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成；组织细胞释放的组胺、激肽和血管活性物质等引起血管扩张和通透性增加，白细胞游出血管和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用。渗出液中的抗体与细菌表面抗原结合，激活补体，参与炎症反应。炎症反应的结果是局限并清除入侵的病菌，同时引发效应症状，即局部出现红、肿、热、痛等炎症的特征性的表现。部分炎症介质、细胞因子和病菌毒素等也可经血流引起全身性炎症反应。 感染的转归 感染的病程演变与结局取决于致病菌的数量、独行、抗体抵抗力、感染部位以及治疗、护理措施是否恰当。 炎症局限：在人体抵抗力较强、治疗及时和有效时，炎症消退、局限或形成局部脓肿。小脓肿可被机体自行吸收，较大的脓肿破溃或经手术引流脓液后肉芽组织逐渐生长，形成瘢痕而愈合 炎症扩散：当致病菌数量多、毒性大或（和）机体抵抗力较差时，感染迅速扩散，引起菌血症或脓毒症等，严重者可危及生命 转为慢性炎症：病菌大部分被消灭，但尚存少量细菌。在机体抵抗力与病菌毒力相持的情况下，组织炎症持续存在，局部中性粒细菌侵润减少而成纤维细胞和纤维细胞增加，形成慢性炎症。一旦人体抵抗力降低，致病菌可再次繁殖，慢性感染又可再次演变为急性感染。 【临床表现】 局部 急性炎症有红、肿、热、痛和局部功能障碍的典型表现。体现或较表浅化脓性感染均有局部疼痛和触痛，批出出现肿胀、发红、温度升高，还可出现肿块或硬结。体表脓肿形成后，触之有波动感。深部组织感染者局部症状不明显；某些器官感染时，可出现该器官受损的相应症状，如胆道感染或肝脓肿时，病人可出现腹痛和黄疸。 全身 随感染程度不同而表现各异。轻者可无全身症状，较重者常有发热、呼吸、会心跳加快、头痛乏力、食欲减退等一系列全身不适的症状；严重感染导致脓毒症时，可并发感染性休克和多器官功能障碍或衰竭。 特异性表现 特异性感染的病人可出现特殊的临床表现，如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。 【辅助检查】 1.实验室检查 血常规检查表示白细胞计数及中性粒细胞比例增加，若白细胞计数大于12×109/L或低于4×109/L或发现未成熟白细胞，常提示感染严重。血生化检查有助于明确病人营养状况和各脏器功能状态。血、尿、痰、分泌物、渗出液、脓液或穿刺液作涂片、细菌培养及药物敏感试验，可明确致病菌。 2.影像学检查 超声波检查可用于探测肝、胆、胰、肾等部位的化脓性病灶及胸、腹腔和关节腔内的积液。 X线摄片、CT、MRI有助于诊断胸腔或骨关节等处的病变，也可了解有无膈下游离气体等。 【处理原则】 消除导致感染的病因和毒性物质（脓液和坏死组织）等，控制病菌生长，增强机体防御能力，促进组织修复。局部与全身性治疗并重。 1. 非手术治疗 祛除病因、对症处理和治疗相关疾病，如糖尿病或高血糖病等。 （1）局部处理 1）局部制动：避免感染部位受压；肢体感染时，适当抬高患肢，局部制动，必要时加以固定，以利炎症局限和消退。 2）局部用药：浅表的急性感染在未形成脓肿阶段可选用鱼石脂软膏、金黄膏等作局部敷贴，组织胀肿明显者，可予以50%硫酸镁湿热敷，一促进局部血循环、加速肿胀消退 和感染局限。伤口或创面的感染需要予以局部清洁和换药。 3）理疗：炎症早期，可予以局部热敷、超短波或红外线辐射等物理治疗，以改善局部血循环，促进炎症吸收。消退或局限。 （2）全身处理 1）应用抗菌药：较轻或局限性的感染不可用或仅口服抗菌药，较重或有扩散趋势的感染，则需全身用药。应根据细菌培养和药物敏感测试结果选用有效抗菌药。在位获得 细菌培养和药物敏感试验结果时，可根据感染部位、临床表现及脓液性状等估计病原菌种类，选用适当的抗菌药。 2）支持治疗：局部感染严重或已发展为全身性感染，应在积极处理感染病灶的基础上，加强全身支持治疗，增强机体抗感染能力。 保证病人充足的休息与睡眠，保持良好的免疫防御能力 维持体液平衡，避免水电解质、酸碱平衡失调：加强营养支持，包括摄入足够的能量、蛋白质和维生素等。对不能进食、明显摄入不足或高分解代谢者酌情提供肠内或肠外营养支持，以纠正氮平衡。 严重贫血、低蛋白症或白细胞减少者，适当输血或成分输血，脏器功能支持，对并发多器官功能障碍或衰竭者，应加强对脏器功能的支持和监护，并发感染性休克时，应及时抗休克治疗 ( 3 )其他处理：1）体温过高时，予以物理降温或镇静退热药；2）体温过低时则需保暖； 3）疼痛剧烈者，予以镇痛剂。 手术治疗 脓肿引流：脓肿形成后应及时切开引流，深部脓肿可在B超、CT引导下穿刺引流 手术祛除引起感染的病因或处理严重感染的病灶。 浅部软组织化脓性感染