泰州市医疗机构输血科介绍.doc

泰州市医疗机构输血科（血库）建设与临床用血管理检查细则 检查方法及扣分标准 检查要点 分值 实得分 检查记录 1、查看输血科及临床用血管理委员会批准文件，未按规定独立设置输血科扣2分，未成立临床用血管理委员会扣2分。 2、现场查阅年红细胞用量和人事部门资料，输血科人员配置年红细胞用量在2万u以上，少于12人的扣2.0分；在1万u以上，少于8人的扣2.0分；在1万u以下，少于6人的扣2.0分；无医师、护士编配扣0.5分。 3、查人员培训情况，近三年内无培训证书1人扣1分。 4、未实行输血科值班扣1分。 5、现场查阅相关资料（职称），不符合条件扣1分，不能胜任本职工作扣1分。 6、查相关资料，无制度和职责扣0.5分，人员结构不合理扣0.5分；未承担用血管理工作扣1分。 7、查临床用血管理工作记录，一项未落实各扣1分，医院异体输血增长率超过住院患者或手术台数增长率扣1分。 8、查工作会议记录与培训记录，无记录扣1分，记录不规范扣0.5分；未开展培训扣1分；培训范围未包括全院医、护人员扣1分。 一、组织管理 贯彻落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等，有相关组织机构。 1、年异体输血量在5000u以上的二级医院应设独立的输血科及临床用血管理委员会；年红细胞用量在300u～2000u的二级医院或专科医院设置血库，300u以下可由检验科负责开展输血业务，并参照血库标准进行管理。 2、输血科人员结构合理，具备输血、检验、医疗、护理等专业知识；人员配置与床位数或年红细胞用量参考比例为1：100（床）或1：1000（单位）。 3、输血科人员定期接收省级以上临床输血专业培训，实行持证上岗。 4、输血科实行24小时独立值班制度。 5、输血科主任具有副高以上职称或本科以上医学学历，中级职称者须从事临床或检验工作五年以上，能胜任本职工作。 6、临床用血管理委员会制度健全，职责明确，组成人员结构合理；医务、输血科共同负责临床合理用血日常管理工作。 7、临床用血管理委员会贯彻执行输血相关法律、法规、规章；履行对全院临床用血技术指导、评价与监督管理；负责评估和审核医院临床用血计划及其实施情况。 8、开展无偿献血和临床用血知识培训。每半年至少召开工作会议1次，有议题、实施计划、会议记录、会议纪要等。遇紧急情况临时召开会议及时解决。 20 4 2 2 1 2 2 3 4 1、查管理制度及规程等，少一项扣0.2分，现场查看制度执行情况，一项没落实扣0.5分。 2、查职责落实情况，一项不落实扣1分。 3、一项不符合或未结合医院实际各扣0.2分。 4、查医院分配方案，与经济收入挂钩扣2分。 二、制度建设 1、医院有临床用血和血液质量相关管理制度、规程，至少包括附件1所列内容。 2、有输血科岗位职责，分工明确，落实到位。 3、医院制度、职责、规程等符合政策规定，能够结合医院实际实行动态调整。 4、不将经济收入列为输血科工作的考核指标。 15 10 1 2 2 1、现场查看输血科用房情况，不是独立设置扣1分，使用面积每少10平米扣0.5分；周围环境有污染源扣0.5分，无人员进出管理要求或没落实扣0.5分。 2、现场查看，布局不合理扣1分。 现场查看（设置），每少一室扣0.5分。 4、现场查看（水、电、消防），少一项系统扣0.5分。 5、现场查看（医疗废物处理），医疗废物分类不清扣1分。 三、建筑布局 1、独立区域，使用面积能够满足其任务和功能的需要，最低不少于200m2。血库不少于80 m2。远离污染源，便于手术室和病区取血。非工作人员不进入。 2、布局符合工作流程和卫生学要求，洁污分开，设清洁区、半污染区、污染区，标识清楚；实验室建筑与设施符合《GB 19489-2004实验室生物安全通用要求》。 3、输血科应设置储血室、发血室、交叉配血室、检测实验室、洗涤室、办公室、资料室、值班室等，血库至少包括储血室、发血室、配血室、值班室。 4、设有双路供电系统，污水处理系统，消防设施符合规定。 5、医疗废物处理符合《医疗废物管理条例》要求。 8 3 1 2 1 1 1、现场查看（设备），每缺1台（件）或不符合标准要求或不能正常使用，扣0.5分。 2、现场核对5种类以上仪器设备生产商、供应商相关资质，1种设备相应资质不符合或过期不得分。 3、无仪器设备管理程序或制度不得分，程序或制度不完善或无操作性及计量器具无检定合格标识1项扣0.5分；无定期检定扣1分。 4、无设备运行标识扣0.5分，无档案扣0.5分。 5、无应急预案不得分，措施未落实扣1分。 6、未实施全过程计算机管理扣2分；无授权设置扣1分。 四、设备管理 1、输血科设备配置能满足输血业务工作的需要（见附件2）。 2、配置的仪器、设备符合国家相关标准。生产商和