急性上呼吸道病历重点分析.docVIP

急性上呼吸道感染患儿护理病历 ? 一、 ? 病情介绍 ? XXX ，男，9岁，因“发热3天”于2013年9月22日步行入院。热峰9.8℃，热退复升， 1天内反复发热数次，无寒战抽搐，无咳嗽，无痰鸣，伴少许鼻塞流涕，间诉头晕、头痛，间有呕吐胃内容物，非喷射性呕吐。 查体： 咽充血明显， 双侧扁桃体Ⅱ°肿大， 无脓性分泌物， 双肺呼吸音清，全身未发现其他部位感染灶。诊断：急性上呼吸道感染。 ? 二、护理评估 （见首次护理记录单） ? 三、护理诊断 ? 1. 舒适度减弱：咽痛，鼻塞 ? 与上呼吸道感染有关。 ? 2. 体温过高 ? 与上呼吸道感染有关。 ? 3. 潜在并发症：热性惊厥。 ? 4. 焦虑：与患儿反复发热有关。 ? ? 四、护理目标 ? 1. 患儿鼻塞，咽痛有所减轻，舒适度提高。 ? 2. 患儿体温恢复并保持正常。 ? 3. 无并发症发生。 ? 4 ．家长和患儿能以积极的心态配合治疗。 ? ? 五．护理措施 ? 1. 一般护理： ? （ 1 ）注意呼吸道隔离，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，保持室温 18~22 ℃，湿度 50%~60% 。 ? （ 2 ）保持口腔清洁，饭后漱口，及时清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂。 ? （ 3 ）嘱患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管向中耳发展引中耳炎。 ? 2. 发热护理： ? （ 1 ）卧床休息，保持室内安静，温度适中，衣被不可过厚，以免影