卫生政策与控烟案例.pptVIP

公共卫生政策 毛宗福 社会医学与卫生事业管理学系 政策的概念 政策是一种含有目标、价值与策略的大型计划。一项政策的实质在于不让一部分人享有某些东西而允许另外一些人享有它。国内权威定义：政府、政党和其他社会组织（例如，企业、学校、医院等）为了实现自己的组织目标而制定的行为规范和行动指南，是一系列谋略、法令、措施、方法、办法、条例的总和 政策分类 按照政策自身从属关系层次划分：总政策是制定其他政策政策的政策，基本功能是指导人们正确地制定、执行、评估、分析政策，是制定其他层次政策的出发点和基本依据，包括路线和战略；基本政策是连接总政策与具体政策的中间环节，包括政策和方针；具体政策是基本政策的具体化，是实现总政策、基本政策的方法和手段，包括策略、计划和措施 按照政策制定主体分类：政党的政策、政府的政策和社会组织的政策 按照政策的范围分类：全局性政策和局部性政策 政策分类 公共政策的概念 政府决定做的或决定不做的事情就是公共政策。其含义是社会公共权威部门为了实现和维护公共利益所制定的行动方案或行为规范。特点：一、具有权威性和政治倾向性；二、是针对公共事务，与公众利益有关，不是针对一般的私人事物。 公共政策的特点与功能 公共政策特点主要有：利益与价值倾向；目标取向；合法性、权威性和强迫性；功能多样性 公共政策的功能主要有：导向功能；调控功能；分配功能 卫生政策概念 政府为了保障人民健康而制定并实施的用以规范政府、公民和医疗机构等社会组织的战略与策略、目标与指标、对策与措施、行动指南的总和，属于公共政策的一部分。既包括卫生领域内部的措施，也包括卫生相关领域的措施，即与保护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等措施 理性决策方式（科学决策的一般程序） 确定问题以及解决问题的目标：对出现的问题，尽可能分析并描述清楚其性质、范围、原因、严重程度和发展趋势；依据问题轻重缓急等排序，确定优先解决的问题，及其解决的目标。影响政策问题构建的主要因素包括：大众传播媒介的力量，自然灾害或重大突发事件；问题解决的可能性；政策的倡导者或重要人物影响，政治时机；社会文化，特别是价值观和信仰的影响 广泛寻求各种解决问题的政策备选方案。政策方案的制定过程中有两个基本要素：一是目标；二是方案。 各个备选方案的评估，分别预测各种政策备选方案的效果（收益与成本），例如，决策树法，层次分析，有序图分析等 理性决策方式（科学决策的一般程序） 确定一个或几种相对“最优”方案，并进行局部试点，通过试点，对原方案或进行修改完善，或放弃不用。确定“最优”方案的原则包括：能最大限度地实现政策目标；能最少地消耗各种政策资源；能对多种风险具有最大的应变性；能在政策实施过程中产生最小的负面效应 理性决策方式（科学决策的一般程序） 对通过局部试点完善的政策备选方案，精心组织，逐步推广，全面评价，决定该项政策是延续，还是修正、终止，或上升为法律、法规加以强化，例如，我国卫生相关法律需要人大审议。让方案获得合法采纳的过程，也是利益相关者之间利益的协商、协调过程。例如，克林顿时期提出的医改方案，由于多个强有力的利益相关者（保险公司、美国医师协会、医院等）的反对，最后宣告流产 理性决策方式（科学决策的一般程序） 影响政策制定的主要因素 待解决的问题自身因素：问题涉及面及其问题目标是否单一；问题可控程度、事务发展路径可变程度 决策者相关因素：既往经验、价值取向；决策者拥有、可支配的各类资源 社会环境因素：社会文化价值观、社会经济发展与社会政治民主制度等 卫生政策实践中的伦理原则 伦理学又称道德哲学，是根据人类经验确定的一些规范或标准，来判断某一行动是否应该做，应该如何做。这些规范或标准往往是一些伦理原则、框架，按照伦理框架对人类行动的评价结果有三种：其一，应该做的；其二，不应该做的或禁止做的；其三，容许做的 公共卫生政策实践伦理，是以人群为基础背景，更加强调公共利益的伦理地位。个人作为社会的一员，有义务保护和维护他人（公众）的健康与安全不受威胁，主张一定条件下个人利益服从于群体利益。这些原则具体包括：使目标人群收益的原则；不伤害目标人群的原则；成本效益最大化原则；收益和负担公平的原则；尊重知情、选择和隐私权的原则 卫生政策实践中的伦理原则 案例讨论：公共卫生控烟 吸烟是人类健康所面临的最大可预防的危险因素，也是唯一一种按其生产说明使用，可以导致50%的吸食者死亡的消费品。WHO的报告指出，20世纪烟草流行导致全球1亿人死亡，如果不采取有力措施，这个数字将在21世纪变成10亿，吸烟已被WHO列为21世纪严重威胁人类健康的十大问题之一 WHO从1969年开始推动全球控烟工作，协助各成员国制定和加强控烟规划，提倡控烟立法，禁止各种直接或间接的广告和促销活动，保护青少年免于吸烟危害，