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哀伤辅导的基本知识与方法 南京晓庄学院 心理健康研究所 南京市中小学生心理援助中心 陶勑恒 丧失与哀伤 丧失及其类型 关于哀伤 丧失及其类型 人所经历的各种丧失概括为既简单又全面的三类 成长性丧失 源于生命规律和人在生活中作出的选择取舍。 创伤性丧失 源于生命中一些不可预测性和突发性的事件。 预期性丧失 源于人的预期，并没有真正发生，也不一定真正出现。 丧失及其类型 不同类型的丧失通常都意味着： 失去亲近的人，可能是死亡或者是离开 身体的损害、财产的损失、社会联结的破坏 失去未来的各种可能性等 亲近的人死亡，可以说最重要的丧失 三种类型的丧失可能会联系在一起 本次地震带来学生要承受的丧失是全方位的 关 于 哀 伤 哀伤是一个人在面对丧失时的心身反应，对丧失的理解是理解创伤中的人的基础或前提。 儿童青少年的哀伤 孩子的认知发展影响孩子对死亡的了解。 儿童只有有限的能力以口语表达自己的感受。 儿童对确认自己失落的经验所引来的痛苦，他们的忍受能力很有限。 儿童哀伤时，与人相处和成人不一样。在失去亲人时，大人通常得到周围人的关怀与安慰，但孩子自己本身跟其它的孩子其实都不会也不舒服谈论这种主题。 所以儿童很少谈论也避免谈论他们的失落。 儿童青少年的哀伤 儿童对死亡的很可能无法适度的处理哀伤，而在以后的生活中出现抑郁、或在成年后无法与人建立亲密关系；由于儿童自我建构尚未完成、客体关系发展尚未成熟，往往用退行来应对哀伤，去寻求替代物(替代客体）。 儿童青少年的哀伤 儿童的哀伤处理，不能生硬地用成人的方式。学前、小学、中学阶段，儿童认知发展水平有很大差异，在使用有关哀伤处理技巧时，要依据儿童的认知、人格、社会和情绪的发展有所调整。 儿童青少年的哀伤 低幼儿童（1～3岁） 自发行为及感应，对他人的感觉和动机觉知有限或很少。 需要具体行为才能感受到爱（如拥抱、吻等） 对死亡的了解极为有限 儿童青少年的哀伤 学前儿童 对自己的感受与行为对他人带来的影响比前面的儿童稍有多一点觉知。 哀伤感受的表达及沟通需要一些指引和媒介（游戏、玩具、绘画等） 死亡是暂时的，可以逆转的，相信神奇的力量可以起死回生（妈妈会回来的） 年龄较大的儿童或者会明白死亡是不可逆转的，也常错误连结亲人死亡与自己有关，因而产生罪恶感。 儿童青少年的哀伤 小学生 能掌握某些感受、有限度觉知自身行为对他人带来的影响。 需要关怀的关系、以获得信任、支持与联系。 明白死亡是普遍的、不可逆转的，但是无法与自己作出连接，离自己是遥远的。 儿童青少年的哀伤 中学生 能更好一点掌握较复杂的情绪，但常因其他充满冲突的成长任务而压抑和独自挣扎。 需要情感上的联系与指引，以明白他们所面对的复杂发展阶段，并在发展层面上得到支持。 接近成人对死亡的了解，明白死亡是不可逆转的、普遍的和正常的。已能受所处文化的影响而有不同（转世轮回、死亡是解脱痛苦的方式）。 允许哀伤、尊重哀伤——哀伤能力 哀伤及其过程不是疾病、不是心理出问题。 哀伤如同身体创伤要承受创痛、以及要有一个恢复的过程一样，不可能回避，不可能不表达，也要有一个逐渐恢复功能的过程。 哀伤从表达、面对，到重建平衡，是人面临亲人、健康和幸福的破损要做的一项工作。不完全的哀伤会损害进一步的成长和发展，就像身体的创伤只愈合了一部分，没有完全抚平一样。 哀伤应对体现了生命、生存的能力，这一过程中也发展起这种能力。 哀伤处理的过程与任务 哀伤辅导的目标 协助哀伤者在合理的时间内，引发正常的哀伤，以健全地完成哀伤任务。 增加失落的现实感 协助当事人处理已表达或潜在的情感 协助当事人克服失落后再适应过程中的障碍 鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式坦然的重新将情感投注在新的关系里 修复内部和社会环境中的自我 哀伤辅导的原则和程序 帮助当事人界定并表达情感 帮助当事人在失去逝者的情况下活下去 将感情从逝者身上转移（爱、安全） 允许时间去哀伤 阐明正常的哀伤行为 持续的支持 检查防卫和适应方式 界定病态行为并转介 儿童青少年哀伤辅导的特殊性 因灾难性事件而突然出现的死亡或丧失，会引发儿童过度的反应，年龄稍大的回经历片断性闪影、梦魇、强烈的情绪和躯体症状。 一些青少年会寻求解释：“这是为什么？”如找不到答案可能产生冲动行为。 哀伤辅导对儿童青少年来说，陪伴和建立起新的安全性联结非常重要。他们在成年、特别是建立家庭以后，哀伤重现并再次处理是正常的。所以，对儿童及时的哀伤辅哀更多是预防性的策略，协助他们能顺利完成自己的发展任务，并对他们成年后更有能力完成哀伤处理有重要意义。 一些特殊的情况需要请专业人员 抑郁 过度愤怒、敌对 暴力 自伤…… 如何诊断抑郁症？ 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；