急诊深静脉穿刺置管术重点分析.doc

急诊深静脉穿刺置管术 [适应症] 测定中心静脉压； 快速输液，特别是在休克时需要快速输液或需输入高渗液体及对周围血管有强烈刺激性液体时； 需反复采血标本作实验室检查时； [穿刺部位及方法] 锁骨下静脉穿刺置管术 解剖位置： 锁骨下静脉位于锁骨中段后方，起自腋静脉跨第一肋骨上方，经锁骨中段的后方，在胸锁关节后与颈内静脉汇合形成无名静脉进入胸腔。锁骨下静脉后方隔前角肌与锁骨下动脉相伴行。锁骨下静脉在前面锁骨下动脉在后。胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处，因而误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最大危险。 穿刺点： 锁骨中点或锁骨中1/3段与外1/3段的交界处下方1cm处。 方法： 仰卧位，患者头部转向对侧，两肩胛间及穿刺侧肩胛下可放置小垫以抬高穿刺侧。 常规消毒、铺巾、带无菌手套、，对意识清楚者局部给予2%利多卡因麻醉。 穿刺时可从锁骨上途径或锁骨下途径进针：从锁骨下途径进针时，针头与额面成30--35。，针尖指向胸骨上凹2cm处或直接指向锁骨上凹处；从锁骨上途径进针时，针头指向剑突。 4、当针头触及锁骨下缘时，将其转向深部避开锁骨，然后将穿刺针头转至与胸壁几乎平行的角度，给予轻微负压，继续将针头向胸骨上凹稍上方推进。当针头进入锁骨下静脉时，即有大量血液进入注射器，此时，再继续前进2—3mm。 5、左手固定穿刺针，从侧管处插入金属引导丝，然后拔出针头，用扩管器沿金属引导丝扩