计划生育科入院记录重点分析.doc

2011-04-10 14:31 计划生育科入院记录 姓名金燕职业个体 性别女工作单位— 年龄27岁住址常熟市虞山镇五星新村二区26-301 婚姻未婚供史者患者本人 出生地江苏省常熟市入院日期2011-04-10 13:10 民族汉族记录日期2011-04-10 14:31 主诉：停经13+5周，要求流产。 现在史：患者平时月经规则，5/30天，量中，无痛经。LMP：2011-01-05，量如常，五天净。停经后无明显早孕反应，无腹痛及阴道流血。2月17日在第二人民医院查尿妊娠试验阳性。4月7日查B超示孕13周。未予处理。今我院就诊，B超示“单胎妊娠，估计胎儿约孕12.5周（12.0周-13.0周）”，白带常规正常，因计划外怀孕，要求流产。拟“中期妊娠”收入院。孕期患者无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，胃纳夜眠可，大小便正常。 过去史： 既往体健。否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史。无手术外伤史，按计划接种不祥。否认青霉素等药物及食物过敏史。 个人史： 生于本地，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。 月经史：初潮16岁，月经周期5/30天，经量:少 中√ 多 痛经：无√ 有 轻 中 重 末次月经 2011年1月5日 前次月经 2010年12月5日 婚姻史：结婚/岁，再婚 /岁，爱人健康情况：良好 未婚