一院专业试题详细分解.docVIP

病例分析题 病例一 患者黎某，男，43岁，吸烟17余年，1包/天。因“咳嗽伴咳血丝痰3月余”入院。查体：P　65bpm，BP　126/76mmHg, RR　18次/分，T36.7℃，Wt　70kg，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大。专科检查：双肺叩诊清音，呼吸音清，双侧均未闻及干湿啰音，心界不大，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，闭气试验32秒。三大常规、血生化、凝血功能、心电图等常规检查无明显异常。胸部CT检查发现：左肺尖段周围型肺癌, 左肺下叶基底段周围型肺癌向前累及斜裂、左舌叶，并左肺门淋巴结转移、左下肺动脉被肿瘤包埋。初步诊断：左肺周围型肺癌。 患者拟行“左肺全切除术＋肺门纵隔淋巴结清扫术”, 肺功能检查指标出现哪些结果提示手术风险增加？（B、C、E） 吸空气时PaCO2　42mmHg FEV150%，FVC或FEV12L MBC预计值的50％ RV/TLC 40% DLCO预计值的60% 预计手术后FEV10.85L或切除肺组织血流占肺总血流60%。 2．完善术前准备后，予患者采用下胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉，其意义在于（ADE） A．减少全麻药用量 B．心血管系统反应减少 C．有利于手术后呼吸管理 D．术后保留硬膜外导管作镇痛治疗 E．减少术后肺部并发症 F．经济、安全 3．麻醉诱导后，行双腔管插管机械通气，于侧卧位开胸后行右肺单肺通气，此时呼吸参数设定为