矫形骨科健康宣教重点分析.docVIP

牵引术 1 定义 是利用作用力与反作用力的原理，通过手法或器具来达到整复骨折、脱位、维持复位后的位置或矫正关节畸形、解除肌肉痉挛与疼痛的方法。 2 牵引治疗的适应证：骨折、关节脱位、关节及其周围的病变、骨骼病变、颈椎病和腰椎间盘突出症 3 牵引治疗的常见并发症 1） 皮肤水泡2）血管和神经损伤3）牵引针眼感染4）牵引针滑脱5）坠积性肺炎6）压疮7）关节僵硬8）足下垂9）肌肉萎缩10）便秘 4 饮食指导 多饮水，多吃粗纤维食物，以预防便秘。枕颌带和颅骨牵引弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞气管现象，立即大声呼唤 术后指导 1 一般护理 由于病人活动不便，生活不能完全自理，因此，应协助病人做好基础护理和生活护理，如病情允许，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便；冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹；定期为病人做清洁卫生护理：如洗头、擦浴等；同时还要主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使病人愉快的接受治疗。 2及时观察肢端血运、感觉和运动情况 注意观察皮肤颜色及温度是否正常，桡动脉或足背动脉是否搏动以及指（趾）及相关关节活动情况和感觉是否正常。小儿行双退要悬吊牵引时，由于牵引力的作用，皮牵引的胶带及缠绕其上的绑带会向牵引方向移动，可能导致膝部的绑带卡在膝下周径较粗处而压迫血管，引起小腿的骨筋膜室综合症，因此，要随时检查，耐心倾听病人叙述，如发现异常及时查明原因，给与相应处理。 3维持牵引效能 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，及时给与调整。 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。 保持牵引方向与近端肢体成直线，床尾（头）垫高，利用体重做反牵引，保持牵引锤悬空，防止滑车抵住床尾、床头或牵引锤着地，保持滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止牵引绳断裂或滑脱。 小儿双腿悬吊牵引，臀部必须离开床面，以产生反牵引力。 牵引时病人的患肢、躯干，骨盆位置准确，如股骨牵引，伤肢要成外展中立位；如骨盆或腰椎牵引，躯干要直，骨盆要正，不能擅自改变体位。 不可随意放松牵引绳，牵引重量要视病情加减，重量过小，不利于骨盆复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。 4防止牵引针眼感染 保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%乙醇棉签涂擦一次。针眼处如有分泌物或痂皮，用棉签将其及时拭去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至合适位置。 5防止皮肤溃疡 多见于皮牵引。皮牵引时应在骨突部位垫软垫，防止磨破皮肤，如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75%的乙醇擦洗；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效应改骨牵引。 6防止发生并发症 防止发生压疮。在骨突起部位，如肩背部，骶尾部，双侧髂嵴、膝、踝关节、足跟等处放置棉圈、软枕垫等，并及时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。掌握各类牵引易发生易发生压疮的部位，如颅骨牵引易发生在枕部，枕颌牵引易发生在下颌，下肢牵引易发生在足跟和骶尾部。 防止发生坠积性肺炎。指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。 防止便秘。鼓励病人多饮水，多食富含粗纤维素食物。指导病人每日数次按顺时针方向按摩腹部。 防止垂足畸形。腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起垂足畸形。因此，下肢牵引时，需在膝外侧垫棉垫 ，防止压迫腓总神经。如病人出现足背伸无力，应及时检查，去除致病原因，可用足底衬板将足底垫起，以保持踝关节置于功能位。如病情允许，每天应主动伸屈踝关节。如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应做被动练习，以防关节僵硬和跟腱挛缩。 防止肌肉萎缩、关节僵硬。在牵引期间，鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅助肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持关节的正常活动度 过牵综合征。多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经等，可表现出相应的症状，如舌下神经过牵，表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧，臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。发现症状及时去除牵引，症状会很快消失。 其他。枕颌带牵引时应防止带下滑压迫气管，引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。 出院指导 1.解除思想顾虑，继续功能锻炼 2.注意皮肤清洁 3.观察牵引效果，定期复查。 4.如有疾病相关问题请拨打（5977110） 石膏固定 石膏的特性 医用石膏是天然生石膏脱水而成为熟石膏。当熟石膏遇到水分时，可重新结晶而硬化。在骨科病人的治疗中，就是利用石膏的此特性，制造所需要的石膏模型，以达到固定骨折、制动肢体的目的。 一般石膏粉从浸湿到硬固定型需10-20