肺结核诊断和治疗指南重点分析.docx

·标准·方案·指南· 肺结核诊断和治疗指南 中华医学会结核病学分会 摘 要：文章介绍肺结核诊断和治疗指南。 关键词：肺结核；诊断；治疗；指南中图分类号：R56文献标识码：A 文章编号：1672-7185(2013)02-0007—05 doi：10．3969(i．issn．1672—7185．2013．02．005 结核病严重影晌人民健康，是我国重点防治 检查也常是重要的。但是肺结核的胸部x线表现 疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底的 并无特征性改变，需注意与其他肺部疾病鉴别。 治愈，不仅可恢复患者健康，而且是消除传染源、 一般而言，肺结核胸部X线表现可有如下特 控制结核病流行最重要的措施。随着细菌学、影像 点：①多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基 学、免疫学等诊断技术的进展，短程化学疗法的广 底段。②病变可局限也可多肺段侵犯。③x线影像 泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫 可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和 损害等肺结核患者的增多，肺结核的诊断和治疗 干酪性病变)，也可伴有钙化。④易合并空洞。⑤可 Et趋复杂，需要建立规范的诊断程序和治疗指导 伴有支气管播散灶。⑥可伴胸腔积液、胸膜增厚与 原则，以便结核病专业医师及其他有关医疗卫生 粘连。⑦呈球形病灶时(结核球)直径多3 cm，周 机构医师取得共识，正确掌握诊断技术，合理使用 围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。⑧病 化疗方案，提高肺结核病的诊断和处理水平。 变吸收慢(14月变化较小)。 胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值： 肺结核的临床表现 ①发现胸内隐匿部位病变，包括气管、支气管内的 有下列表现应考虑肺结核的可能，应进一步 病变。②早期发现肺内粟粒阴影。⑨诊断有困难的 做痰和胸部x线检查。应注意约有20％的活动肺结 肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊 核患者也可以无症状或仅有轻微症状。 断。④了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔 ①咳嗽、咳痰≥3周，可伴有咯血、胸痛、呼吸 淋巴结结核与肿瘤。⑤少量胸腔积液、包裹积液、 困难等症状。②发热(常午后低热)，可伴???汗、乏 叶间积液和其他胸膜病变的检出。⑥囊肿与实体 力、食欲降低、体重减轻、月经失调。③结核变态 肿块的鉴别。 反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎 和结核风湿症(Poncet病)等。④结核菌素(PPD-C 3肺结核的病原学诊断 5TU)皮肤试验。我国是结核病高流行国家，儿童 3．1标本采集和结核菌的检测标本来源：痰 普种卡介苗，阳性对诊断结核病意义不大，但对未 液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、 接种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称 支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支气管活检标 结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳 本。痰标本质量好坏，是否停用抗结核药直接影响 性时表示机体处于超敏状态，发病几率高，可做为 结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳 临床诊断结核病的参考指征。⑤患肺结核时，肺部 性率比较高，当患者痰少时，．可采用高渗盐水超声 体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征， 雾化导痰。 有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡 涂片检查采用萋一尼抗酸染色和荧光染色法。 音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。 集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只 能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核菌还是非 2肺结核的影像诊断 结核分支杆菌。由于我国非结核分支杆菌病发病 细菌学检查是肺结核诊断的确切依据，但不 较少，故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的 是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部x线 意义。 中国实用乡村医生杂志，2013，20(02) 万方数据 HYPERLINK /   直接涂片方法简单、快速，但敏感性不高，应 杂交，提高了检出的灵敏度和特异性。研究结果显 作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核，连 示，痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显 续检查≥3次，可提高其检出率。 高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速， 分离培养法灵敏度高于涂片镜检法，可直接 成为结核病病原学诊断重要参考，但是尚有一些 获得菌落，便于与非结核分支杆菌鉴别，是结核病 技术问题需进一步解决。 诊断的金标准。未进行抗结核治疗或停药48—72 h 3．4血清抗结核抗体检查血清学诊断可成为 的肺结核患者可获得比较高的分离率。分离培养 结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强、 法采用改良罗氏法和BACTEC法，BACTEC法较 敏感性较低，尚需进一步研究。 常规改良罗氏培养法提高初代分离率10％左右， 4菌阴肺结核的诊断定