古丈县重孕产妇评审实施方案重点分析.docVIP

古丈县危重孕产妇评审实施方案 为加强危重孕产妇评审工作的管理，提高我县助产机构危重孕产妇救治能力与水平，不断降低我县孕产妇死亡率，根据世界卫生院组织“危重孕产妇判定标准”和省、州结合我县实际，特制定《古丈县危重孕产妇评审实施方案》（以下简称“实施方案“），在全县逐步开展危重孕产妇评审工作。 一、评审目的 （一）通过对危重孕产妇病例从入院至出院全医疗过程的回顾性分析，提出改进措施和评估改进效果，达到提高医务人民对危重孕产妇的早期识别、及是正确综合干预和救治能力，有效地提高危重孕产妇的生存质量和进一步降低孕产妇死亡率。 （二）提高各级管理人员对危重孕产妇管理重视程度，加大投入与管理力度。 （三）总结经验教训，及时发现和解决医疗保健服务过程中存在的问题，推广行之有效的适宜技术和管理经验。 二、评审原则 （一）遵循保密原则。参加评审人民不能将评审过程、内容、结论对外披露。 （二）明确评审目的。参加评审人员应充分认识评审目的是改进服务质量，评审结论不作为医疗事故、医疗过错鉴定和处理依据。 （三）多学科人员参与。专家组成员来自不同领域的相关专家；参与医疗救治的医务人员必须参与评审。 （四）病例信息充公、真实。评审现场须提供原始病例，评审专家应阅读完整病例而不是病例摘要。 三、评审对象 危重孕产妇评审对象是指发生在助产机构内的从妊娠开始至产后42天内濒临死亡，但被成功救治或由于偶然因素而继续存活孕产妇病例。 四、评审人员 评审人员包括评审专家组（见附件3）和参与危重孕产妇医疗救治的主要相关人员。评审专家组由卫生院管理、妇幼保健、妇产科、麻醉科、内科、外科、重症监护、护理等领域的人员组成。评审组专家应具备副高级以上职称且在当地具有一定学术影响力、权威性（县级助产机构可为高年资中级以上职称，或聘请上级专家参与）。 五、职责分工 （一）县卫生行政部门的职责 1、领导、组织、监督和协调本辖区内评审工作； 2、制定本级危重孕产妇评审工作实施方案； 3、负责组建辖区内评审专家组； 4、将评审工作纳入辖区内产科质量管理日程； 5、依据评审结果，建立或完善相应的医疗管理规章制度并监督落实； 6、落实评审经费； 7、组织评审专家定期开展业务培训。 （二）县级妇幼保健机构的职责。 1、在卫生行政部门领导下，具体负责实施本辖区内危重孕产妇评审工作； 2、督促辖区内提供助产技术服务的医疗保健机构开展评审工作，每半年组织一次辖区内的评审工作； 3、负责收集、审核本辖区提供助产技术服务的医疗保健机构的危重孕产妇病例相关信息，撰写评审工作总结，书写评审报告，报同级卫生行政部门及上级妇幼保健机构，并向相关医疗保健机构反馈评审结果； 4、根据评审发现的问题组织专家组进行了分析和研究，向卫生行政部门提出建议。 （三）提供助产技术服务的各级医疗保健机构职责。 1、将危重孕产妇评审纳入医疗质量管理常规； 2、组织专家每季度对院内的危重孕产妇病例进行评审； 3、指定专人负责收集院内全部危重孕产妇病例信息，并向当地妇幼保健机构上报信息相关信息； 4、将需要上级评审专家组重新评审的典型病例和有代表性的病例复印件资料交至当地卫生行政部门。 （四）评审专家组职责。 1、按照“危重孕产妇评审流程（见附件1）对危重孕产妇病例的医疗保健服务全过程进行评审； 2、对评审结果进行分析和研究，提出干预措施；为建立、完善和落实相关医疗服务规范提供技术支持； 3、针对评审中发现的重点问题，定期开展技术指导和业务培训； 4、省、市级专家组除定期参加本级和评审工作外，还应定期参与下级医疗保健机构的评审工作。 六、评审要求 （一）评审时限 1、县级评审：每半年1次，对依据《WHO危重孕产妇判定标准》（附件2）上报的本辖区危重孕产妇病例选取2-3例进行评审。 3、院级评审：至少每季度1次，对依据《WHO危重孕产妇判定标准》上报的典型、有代表性的危重孕产妇病例进行评审。 （二）评审程序 1、评审前准备 （1）危重孕产妇评审前所有评审专家需经过培训，熟悉危重孕产妇评审流程，并提前阅读评审完整病历的复印件。 （2）确定一名评审现场主持人，负责现场病例评审的组织与安排，引领专家按照评审流程、有序逐项评审、避免漏项、既要敏锐抓住问题、挖掘原因，又要掌握好评审节奏。 2、评审。 由参与危重孕产妇病例医疗救治的医生报告病例，评审专家按照“评审流程”逐项与参与医疗救治的相关人员进行友好的、相互尊重的交流与讨论，肯定正确的医疗操作规程，分析存在的问题，给予正确的理念知识和临床技能讲解与指导，提出改进建议或相应的干预措施（具体评审流程见附件1）。 3、评审结果与反馈 开展危重孕产妇评审的各级医疗保健机构应安排专人负责记录专家对每例病例的评审意见和撰写个案分析报告，同时，需把专家对所有病例的评审意见进行了归纳、分析、总结、形成评审工作