中医五脏统治糖尿病足病例分享.pptVIP

王幸栓 副主任中医师，医学硕士，河北赵县人。四川省中医药学会糖尿病专委会常委；四川省中西医结合学会内分泌专委会委员；遂宁市内分泌专委会副主任委员；遂宁市糖尿病防治协会副理事长； 五脏统治法治疗糖尿病足 遂宁市中医院内分泌科 王幸栓 主要内容 五脏统治法治疗糖尿病的理论基础及启示； 愈疡灵湿敷治疗糖尿病足病例分享及启示； 祖国医学对糖尿病的认识 属于祖国医学中消渴病的范畴，但是不完全等同消渴； 一般书籍称作：消瘅、消证、消渴、三消等。 一般认为属于津液代谢病。 我们认为是涉及到五脏的津液代谢病。 历代医家提出的糖尿病治法 金元时的朱丹溪提出三消辨证。 明代的赵献可提出温补肾阳。 明清时代的龚庭贤、黄坤载提出从肝论治。 近现代医家提出了诸如疏肝调气；健脾化湿；活血化瘀；滋阴补肾；益气养阴；润肺滋阴；燥湿化痰等治法，不一而足。 这些认识的优势和不足 这些治法在某一方面取得了很大进步，丰富了中医关于糖尿病的理论和治疗方法，促进了中医对糖尿病的认识和治疗方法的发展。 这些治法都试图从一个方面，从单一的某个脏腑功能失调来解释糖尿病的病因病机。 没有看到糖尿病是一种以五脏虚弱为本兼以五脏功能失调为主要病机的疾病。存在很大的局限性。 没有重视中医药治疗糖尿病的良好切入点的把握。 五脏统治法治疗糖尿病的理论基础 五脏虚弱，功能失调是2型糖尿病的始动病因并贯穿糖尿病全过程；正如《灵枢经·五变》中所说：“五脏皆柔弱者善病消瘅”。 正常的津液代谢需要五脏功能的正常协调；如《素问·经脉别论》中所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。 糖尿病发展到终末阶段，会导致多脏器多系统损伤，如糖尿病肾病，糖尿病心脑血管病，糖尿病神经病变，糖尿病眼病，糖尿病并发肺结核，糖尿病皮肤病，糖尿病肢端坏疽等。 正确的糖尿病治疗方法 因为五脏虚弱，功能失调是糖尿病的始动病因并贯穿糖尿病全过程。因此治疗当五脏统治。 五脏统治法的具体内容 以滋补为主，疏泻为辅，五脏统治。 具体而言即宣肺疏肝，健脾宁心，补肾固元，兼以脏腑辨证而适当有所偏重。 五脏统治的内涵 宣肺疏肝在于条畅气机，以利于气血津液的输布； 健脾在于运化水湿，布散津液，祛湿浊而润脏腑； 宁心在于心宁则五脏和调，功能正常； 肾主水液，为元阴元阳之本，其阴虚则阴精不足，失于濡养，其阳虚则失于蒸腾，津液不能上达，两者皆可导致糖尿病，因此应当补肾以固其本。 五脏通治的基本方如下： 麻黄9g 白术 12g 肉桂6g 生龙骨12g 熟地18g 丹参15g 柴胡9g 生牡蛎12g 泽泻15g 大黄6g 栀子9g 酸枣仁18g 该基本方具体运用 可适用于初诊糖尿病及虽患糖尿病多时，但脏腑偏盛和偏衰不明显者； 如阳虚明显者可加炮附子6g,鹿角霜6g, 若肾阴虚明显者可加枸杞12g,茰肉12g; 若心火偏亢者可加黄连6g, 心血偏虚者可加柏子仁12g等。 五脏统治法应用的最佳时机 糖耐量异常； 初诊糖尿病，血糖较高者联合胰岛素强化治疗； 症状明显，血糖波动较大的可以改善症状，减少血糖波动。 五脏统治法治疗糖尿病的启示 难点： 在控制血糖方面优势较小。 突破点： 可望在减少血糖波动方面被证实有效； 防治慢性并发症和减轻和改善症状； 中医治疗的时间切入点（功能失调阶段）的选择尤为重要，新诊断2型糖尿病可以联合胰岛素强化治疗。 . 愈疡灵外用湿敷治疗糖尿病足病例 糖尿病足治疗病例 糖尿病足治疗前 糖尿病严重并发症 糖尿病足治疗2周后 糖尿病严重并发症 糖尿病足治疗前 糖尿病严重并发症 糖尿病足治疗1周后20140926愈疡灵湿敷 慢性化后创面用皮肤针敲打2014120320141020-102920150330-04012015051720150414201505122015051720150715 治疗不成功的案例0622072420150907 我们治疗糖尿病足的启示 坚持基础治疗和多学科的协作； 要保持创面的湿润，我们采用了中药湿敷的方法来保持创面湿润可以很好的促进创面愈合； 通过微波灭菌的方法保证中药的无菌； 创制了愈疡灵处方，主要由大黄、怀牛膝等组成； 创面慢性化后可以用皮肤针叩刺，改变伤口状态； 中医药治疗疮疡有丰富的经验，需要很好的研究。 * * *