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真菌性皮肤病 一、概念 由真菌引起的疾病称为真菌病（mycosis） 1、什么叫真菌 真菌是真核类微生物，属于真菌界。有细胞壁和细胞核，其基本结构为菌丝和孢子，进行有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存。它不属于植物界，无根、茎、叶、无叶绿素，也不进行光合作用。已知真菌有10万种以上，对人类致病的真菌有几十种，另有一部分为条件致病菌。 真菌感染的分类—— 根据真菌侵犯人体的部位分为： 皮肤真菌病 皮下组织真菌病 系统性真菌病 临床常见的真菌病—— 皮肤癣菌病 此节所指的皮肤癣菌病，包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病。 一、病因 1.体癣：红色毛癣菌(52%)，须癣毛癣菌(35%)，犬小孢子菌(9%)。 2.股癣：红色毛癣菌(94%)，絮状表皮癣菌(3%)，须癣毛癣菌(1%)。 3.手癣：红色毛癣菌(＞90%)，絮状表皮癣菌(2%)须癣毛癣菌(1%)。 4.足癣：红色毛癣菌(＞90%)，絮状表皮癣菌(2%) 须癣毛癣菌(1%)。 5.甲真菌病：红色毛癣菌(＜80%)，其次为须癣毛癣菌， 絮状表皮癣菌。酵母菌 (10%)，曲霉菌(10% )。 体癣与股癣 体癣：指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外 的平滑皮肤上的一种皮肤癣菌感染。 股癣：指发生于腹股沟、会阴和肛门周围的皮肤癣菌感染。 1、病原菌：体，股癣的致病菌大致相同 2、感染途径：直接接触 间接接触 自身感染 3、好发于温暖潮湿环境。 临床表现： 一、体癣：面、躯干、四肢平滑皮肤均可发生。 1、初起为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱，等距离向四周扩展，形成环状损害，中央有自愈倾向，边缘活动，围堤状、多环状、形如铜钱。 2、活动性边缘。 3、境界清楚。 4、不同程度瘙痒。 5、夏天发病或加重，冬天缓解。 二、股癣 1、急性表现为鲜红色水肿性红斑，有半环状倾向。 2、亚急性：急性反复发作后，棕红色鳞屑斑，少量渗出、结痂。 3、慢性：苔藓样变。 4、伴剧烈瘙痒。 三、难辨认癣 诊断： 1、具环状、半环状趋向。 2、边缘清楚、活动，中央有消退趋向。 3、自觉瘙痒。 4、取鳞屑、水疱液镜检见菌丝。 鉴别诊断： 湿疹、玫瑰糠疹、银屑病等。 治疗： 复方雷锁辛搽剂 5%硫磺软膏、 2%酮康唑软膏,1%联苯苄唑霜、 1%特比萘芬软膏等外搽。 每日用药1-2次，疗程2周以上。 顽固病例可口服抗真菌药物： 伊曲康唑 3.手癣：发生于手掌心，指侧部位，既可单侧，也可双侧,初为针头至绿豆大小的深在性水疱，疱壁发亮，继后形成成簇厚壁水疱，慢性化后使手掌 皮肤沟纹加深， 粗糙，角化增 厚，干燥脱屑。 4.足癣：发生于足趾间、足底、足侧及足跟部位，多为双侧。趾间有水疱或浸渍发白及鲜红色的糜烂面。足底及足侧多以丘疱疹及脱屑为主， 足跟多以鳞屑角 化为主，冬天常见 破裂。易诱发 小腿丹毒。 5.甲真菌病：发生于手指甲和足趾甲。与手癣、足癣密切相关。常由单个甲发病，其后累及其他甲。多见甲游离缘侧缘受累，产生混浊色小斑片，其后使全层甲板变色变形， 失去光泽、甲板 厚脆、或与甲床 分离。 五 、防治 1.局部治疗：适用于体癣、股癣、手癣、足癣。应根据病情选择药物。常用复方雷锁辛搽剂、2%酮康唑软膏，1%联苯苄唑霜、1%特比萘芬软膏，复方苯甲酸搽剂或10%冰醋酸溶液等外搽。每日用药1-2次，疗程2周以上。 对甲真菌病局部治疗，可选用50%碘化钾液外搽或40%尿素软膏封包，软化病甲，再用30%冰醋酸外搽每日1-2次。也可用8%环吡酮或5%阿莫洛芬甲涂剂。 2.口服治疗：适用于病情重，范围广泛，难治的病侧。 体、股、手、足癣：伊曲康唑0.2～0.4/d，连服1周；特比萘芬250mg/d，连服1周; 氟康唑150mg，1次/周。连服3-4次。 对甲真菌病口服治疗：伊曲康唑间隙冲击疗法：每次200mg,每日2次，连服7日，停药3周，再进行第2个疗程，共治疗3个疗程。特比萘芬每日250mg,连服6周～3个月。氟康唑150mg, 每周1次，连服9个月。 3.注意事项： ①注意个人卫生 ②口服药物治疗要注意肝功能 ③有并发症要及时处理。 * * 真菌 2、真菌的生活特点 ⑴适 温度(22℃- 36℃)、相对湿度(95%-100%) 最适应的