体外循环简介2012.pptVIP

体外循环 一、体外循环的概念 体外循环（extracorporeal circulation，EEC） 用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交 换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内生命 支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能， 又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官 的血液供应和气体交换，为施行心内直视 手术提供无血或少血的手术野。 二、体外循环的基本装置与功能 1、血泵：相当于人工心脏，分非搏动泵和搏动泵。 2、氧合器：相当于人工肺，分鼓泡式氧合器（血红蛋 白变性、有形成分破坏、微气栓） 膜式氧合器。 3、变温器：变温时变温器水温与血温差小于10℃，复 温水温不超过42 ℃ 4、微栓过滤器：20~40um，动脉端管路 5、附属装置：连接管道（硅胶、硅塑、塑料）、血管 插管、贮血器及监测系统 体外循环装置示意图 氧合器 氧合器 氧合器 是能氧合静脉血，排除二氧化碳，代替肺进行气体交换的部件。 鼓泡式氧合器：气血混合交换。具有操作 简单、气体交换能力强、预充量少、价 格便宜、一次性使用。时间短。 膜式氧合器：以人工高分子半透膜模拟人体气血屏障，气血不混合，中空纤维内走气外走血。相容性好，血液破坏少，时间长。 三、体外循环的准备 1、制定体外循环方案：详细了解患者病情、身高、体重、体表面积、 血细胞比容和血浆蛋白等情况。制定个体化方案。 2、体外循环机的准备（预充和血液稀释） 连接：静脉引流管、氧合器、血泵、动脉管道 预充: 预充液排除体外循环装置内气体 预充液：胶体液、晶体液、血浆、清蛋白、血液、渗 透性利尿剂、电解质、碳酸氢钠等。 其电解质的浓度应接近细胞外液，渗透压略高于血浆， 并呈弱碱性。 血液稀释:中度Hct20-25%、Hb70-80g/L （1）减少使用库血、避免输血并发症； （2）降低血液粘稠度、改善微循环灌注； （3）减轻血液成分破坏和凝血机制紊乱； （4）防止肺、脑、肾等重要器官并发症。 四、体外循环的实施 建立体外循环 体外循环与低温 体外循环转流 体外循环监测 体外循环的实施 建立体外循环 1、胸骨正中切口，显露心脏，套绕上下腔V和升主A牵引带 2、肝素化：中心V注射肝素300-400U/kg（3mg/kg），ACT(全血活化凝血 时间)＞480-600秒（用抑肽酶者＞750秒） 3、升主A、上下腔V插管 4、与体外循环机连接开始转机 体外循环与低温 多用中低温（26-31℃ ）。降低机体代谢率降低，减轻缺氧、缺血对 重要器管损伤，保证机体有氧代谢，降低灌流量，避免左心回血量增 多、血液成分破坏和心肌损伤。 体外循环的实施 体外循环与转流 1、阻断：阻断带上下V ，钳闭升主A 2、灌注流量：以体重或体表面积（小儿）计算，常温下成人为2.2- 2.8L/（m2·min），10-15kg儿童2.6-3.2L（m2·min）， 或100-150ml/kg·min低于10kg患儿150-200ml/kg·min, 维持Bp成人：50-70mmHg，小儿: 30-50mmHg 3、停转机：ECG，心脏充盈适度，收缩力，MAP60-80mmHg，温度（直肠 35-36℃ 、鼻咽36-37℃ ），Hb（成80g/L、儿90g/L、婴幼 110g/L），血气、电解质正常 4、中和肝素：鱼精蛋白 体外循环的实施 体外循环监 1、ACT 2、灌注流量 3、动脉动压；CVP静脉引流通畅时应为零或负值了解血容量情况，判 断右室功能 4、尿量：一般要求转流中尿量大于1ml/kg.h，