原第一军医大 内经课件 第七单元之病之形能之素问咳论20150608.pptVIP

题 解 咳，即咳嗽。 本篇主要讨论了咳嗽的病因、病机、分型、临床表现及治疗原则，故名篇。 内容提要 目的要求  1、掌握“外内合邪”的致咳原理及其临床意义。 2、掌握“五脏六腑皆令人咳”的病理整体观及其 临床意义。 3、理解咳“皆聚于胃、关于肺”的病理学意义及其临床意义。 4、了解五脏六腑咳的分证要点。 5、了解咳证的治疗原则。 [原文]707 黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。 1.咳嗽的病变部位：    《素问·宣明五气篇》: “肺为咳”。《素问·阴阳应象大论》：肺“在变动为咳”。 2.咳嗽的病因： 3.咳与四时气候的关系 五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪 肺 咳病 后世发挥:林佩琴《类证治裁》 “以四时论之，春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属；夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。” 意义 咳嗽的论治不只是治肺，而且必须同时考虑五脏六腑的影响而调理五脏六腑的病变。 论治时要辨明咳嗽的病因病机及其标本关系，或治本，或治标，或标本兼治。 如 [原文]708 帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。 帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。 　　帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。 [内容分析]五脏六腑咳的证候以及针治原则 2.六腑咳--各腑功能失调的证候 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出。 胆咳：咳呕胆汁。 大肠咳：咳而遗失。 小肠咳：咳而失气，气与咳俱失。 膀胱咳：咳而遗溺。 久咳不已，三焦咳状，咳而腹满。 3. 咳嗽久而不愈的传变趋势 “五藏之久咳，乃移于六府” 五脏咳久不愈，病情进一步发展才形成六腑咳。因此，六腑咳标志着病位扩散，病势发展，病情加重，疾病从单纯转为复杂，绝不能从病证由阴转阳，由里出表来理解。 后世发挥:林佩琴《类证治裁》 “经云∶五脏六腑皆令人咳，非独肺也。肺咳则喘息有音。千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆，加麦冬、玉竹、细辛。心咳则心痛喉中如梗。凉膈散去硝黄，加黄连、竹叶。肝咳则胁痛。枳壳煮散去芎、防，加肉桂、橘红、苏子。脾咳则右 下腋下胁痛引肩背。六君子汤加枳壳、桔梗。肾咳则腰背引痛。都气丸加参、麦。胃咳则呕甚，长虫出。异功散加川椒、乌梅。胆咳则呕胆汁。小柴胡汤。大肠咳则遗矢。赤石脂禹余粮汤。小肠咳则失气。芍药甘草汤，膀胱咳则遗溺。茯苓甘草汤。三焦咳腹满不欲食饮。七气汤加黄连、枳实。” 现代名医陈达理经验: “按五脏辨证治疗难治性咳嗽”发表于 《第一军医大学学报》1993年13卷4期354页 摘要:咳嗽是临床上常见的症状，常有一些病人虽经中西医治疗但仍未取得良好的效果，成为长期的慢性咳嗽。中医典籍《黄帝内经》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 在这一理论指导下。按五脏辨证治疗了一些缠绵难愈的咳嗽。取得了满意的疗效。 4.“聚于胃，关于肺” 痰饮困聚于(脾)胃，上渍于肺的病机。所以，若咳嗽剧烈，或久延不愈，又每能见到“多涕唾而面浮肿气逆”的症象。 反映了《内经》在治疗咳嗽时对肺胃的高度重视，可视之为临床辨治咳嗽的纲领。咳嗽虽然与五脏六腑均相关，但是其中有一个孰轻孰重的问题。